Читайте следующую статью "Магнитно-резонансная картина плечевого сустава при патологии ротаторной манжеты" в номере 3 за 1999 год.

Магнитно-резонансная картина состояния ротаторной манжеты здорового плечевого сустава.

Гончаров В. В. , Диваков М. Г. , Марчук В. П. , Аскерко Э. А.

Витебский диагностический центр, Витебский медицинский институт.

Введение

Различные формы повреждений сухожилий мышц коротких ротаторов плеча, в ряде случаев представля-ют определенные трудности для диагностики. Это обусловлено наличием относительных клинических симптомов и отсутствием специфической рентгенологической картины. Нераспознанная при первичном обращении больного патология ротаторной манжеты плеча (РМП) ведет к длительному и безрезультатному лечению.

Визуализация биологических объектов с целью их исследования на основе эффекта ядерного магнитного резонанса (ЯМР) дает возможность неинвазивно, безвредно и за незначительный промежуток времени получить информацию в виде высококачественного изображения тканей, органов и систем человеческого тела на разных уровнях и в любой плоскости [1].

ЯМР-томография применяемая для диагностики патологии РМП позволяет оценить изменения в костных структурах и сухожильно-мышечном комплексе (СМК) плеча при повреждениях манжеты. Однако для распознавания патологических изменений необходимо знать норму [2].

Целью данного исследования явилось изучение картины СМК-РМП здорового плечевого сустава.

Материал и методы.

Клиника травматологии и ортопедии Витебского медицинского университета и Витебский областной диагностический центр располагают опытом ЯМР исследования плечевых суставов у 5 человек в возрасте от 17 до 58 лет, без признаков нарушения функции и при отсутствии болевого синдрома. Исследования проводили на магнитно-резонансном томографе фирмы Picker «Vista» напряженностью магнитного поля 1, 0 Тесла с использованием большой суставной катушки. Аксиальные, корональные косые срезы, толщиной 2, 5-4 мм. и шагом 0, 5-1 мм выполняли с использованием последовательностей SE, FSE, GE. Оценивали интенсивность ЯМР-сигнала в сухожилиях и мышцах РМП. На аксиальных срезах анализировали форму надостной мышцы, соотношение наиболее широкой проксимальной части мышцы к узкому ее дистальному отделу (уровень верхнего полюса головки плечевой кости) - аксиальный коэффициент (АК). Критериями оценки при выполнении косых корональных срезов служили: взаимоотношения костей образующих плечевой сустав (ПС), (совмещение центров ротации выпуклого и вогнутого компонентов ПС и разницу расстояния между их радиусами), форма и структура головки плечевой кости. Оценивали размеры и форму надостной и подостной мышц, соотношение наиболее широкой части брюшка надостной мышцы к длине сухожильной ее части - корональный коэффициент (КК), срез на уровне центра надостной мышцы в сагиттальной плоскости (Рис. 1). Регистрировали величину субакромиального пространства.
 

Увеличить

Рис. 1. МР томограмма правого плечевого сустава (корональный срез). КК равен 0, 989. Величина субакромиального пространства 0, 81 см.

Результаты и обсуждение.

 Изменение интенсивности сигнала на изображениях взвешенных по T1w, T2w и PD (proton density), распространяющееся на всю толщину сухожилия и мышечного брюшка надостной мышцы и костных структур не выявлено.

 По результатам анализа ЯМР-томограмм ПС в косой корональной плоскости выявлено следующее: совпадение центров ротации выпуклого и вогнутого компонентов ПС с разницей их радиуса от 0, 34 см. до 0, 6 см. (Рис. 2). КК составил 1, 0 ± 0, 1. Величина регистрируемого субакромиального пространства колебалась от 0, 62 см. до 0, 91см.
 

Увеличить

Рис. 2. МР томограмма левого плечевого сустава (корональный срез). Совпадение центров ротации выпуклого и вогнутого компонентов ПС с разницей их радиуса 0, 66 см.

В аксиальной плоскости надостная мышца имела форму параллелограмма сужающегося в дистальном отделе. АК составил 1, 9± 0, 1 (Рис. 3).
 

Увеличить

Рис. 3. МР томограмма левого плечевого сустава (аксиальный срез). Надостная мышца имеет форму параллелограмма сужающегося в дистальном отделе. АК составил 1, 840.

Выводы.

1. Высококачественное ЯМР изображение позволяет оценить правильные анатомические взаимоотношения мягких тканей и костного скелета плечевого сустава.
2. Понимание ЯМР-изображения нормальной анатомии плечевого сустава является основанием для анализа патологических изменений.

Литература:

1. Haaga J. , Lanzieri C. , Sartoris D. , Zerhouni E. //Computed Tomography and Magnetic Resonance imaging of the whole body. Third edition. Volume two, Part VII, Imaging of the musculoskeletal system. . , The Shoulder, P 1516-1549. Mosby. Copyright-1994-by Mosby-Year Book, Inc.
2.  Totterman S M. , Miller R. J. , Meyers S. P. Basic anatomy of the by magnetic resonance imaging //. Top. Magn. Reson. Imaging. -1994. -Spring 6(2)-P. 86-93.