Источник: H.S. Thomsen, S.K. Morcos, ESUR Contrast
Media Safety Committee. Constrat
media and metformin: guidelines to diminish the risk of lactic acidosis
in non-insulin-dependant diabetics after administration of contrast
media. Eur Radiol 1999;9: 738-740
Перед внутрисосудистым применением контрастных средств у каждого больного
сахарным диабетом, получающего бигуаниды, должен быть определен уровень
сывороточного креатинина.
Элективные исследования (у отобранных по строгим
показаниям больных)
a) Если сывороточный креатинин нормальный, радиологическое исследование
должно быть проведено и прием метформина прекращается с момента исследования.
Использование метформина не должно возобновляться в течение 48 часов
и должно быть продолжено, если функция почек/креатинин сыворотки останется
в нормальных пределах.
b) Если функция почек снижена, прием метформина
должен быть приостановлен и исследование с контрастом должно быть отсрочено
на 48 часов. Прием метформина должен быть начат через 48 часов после
исследования, если функция почек/креатинин сыворотки останутся неизменными.
Неотложные случаи
a) Если сывороточный креатинин нормальный, исследование можно
продолжать как предполагается для элективных больных.
b) Если функция почек снижена (или не известна),
врач должен взвесить риск и преимущества назначения контраста. Должны
быть рассмотрены альтернативные технологии медицинской визуализации.
Если назначение контраста необходимо, то должны быть предприняты следующие
меры предосторожности:
Лечение метформином должно быть приостановлено.
Больной должен быть гидратирован (например, по меньшей мере 100 мл в
час питья или внутривенно физиологический раствор) до 24 часов после
назначения контрастных средств; в жарких регионах необходимо дать больше
жидкости.
Мониторируйте функцию почек (сывороточный креатинин), уровень молочной
кислоты в сыворотке и pH крови.
Ищите симптомы молочного ацидоза (рвота, сонливость, тошнота, боли в
эпигастрии, анорексия, гиперпное, вялость, диаррея, жажда). Результаты
биохимического анализа крови, указывающие на молочный ацидоз: pH <
7.25 и молочная кислота > 5 ммоль.
