Алгоритм обследования больных с транзиторными ишемическими атаками.
Н.Н. Белявский, Н.В. Звездова, Аль Джолбек Хасан, А.В.Прусаков.
ГУ «Витебский государственный медицинский университет», ГУ Витебский областной диагностический центр, Витебск, Республика Беларусь.
(Материалы конференции 2005:19-21 )

Своевременная диагностика транзиторных ишемических атак (ТИА) имеет большое значение, так как приблизительно у 1/3 больных в дальнейшем в течение 3 лет развивается инсульт. В ряде случаев дифференциальная диагностика ТИА с другими заболеваниями представляет значительные трудности. Кроме того, существуют различные патогенетические механизмы ишемических поражений мозга: атеротромботический (стеноз магистральных артерий), артерио- и кардиоартериальный эмболический, лакунарный и др. Выделение ведущего патогенетического механизма ТИА имеет принципиальное значения для проведения дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий данной категории пациентов. В связи с этим важнейшее значение имеет выбор оптимального алгоритма и организации обследования больных с ТИА.

Cкрининговое обследование больных с предполагаемой ТИА проводится уже на уровне районного звена здравоохранения. Минимальное обследование включает клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию, осмотр терапевта (для женщин – гинеколога). Из медицинских учреждений области больные с предполагаемым диагнозом ТИА направляются для углубленного обследования в отделение пароксизмальных состояний Витебского областного диагностического центра, в котором нами внедрена и успешно реализуется система этапного обследования пациентов с данной патологией. На первоначальном этапе пациент получает консультацию опытного невролога, специалиста по церебральной сосудистой патологии. Алгоритм обследования предусматривает углубленное исследование липидного спектра, системы гемостаза и агрегационных свойств форменных элементов крови пациентов, применение компьютерной рентгеновской или магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования магистральных и интракраниальных артерий головного мозга. План первичного обследования включает также консультацию кардиолога. Уже на первом этапе в подавляющем большинстве случаев удается провести дифференциальную диагностику ТИА с другой церебральной и экстрацеребральной патологией, а также определить ведущий патогенетический фактор заболевания. Второй этап обследования применяется при необходимости, когда на первом этапе не удается установить причину заболевания. Он может включать применение электроэнцефалографического исследования, магнитно-резонансной ангиографии, трансторакальной эхокардиографии, холтеровского мониторирования ЭКГ, консультации других узких специалистов (ревматолога, сосудистого хирурга и др.). В заключение, в кабинете профилактики острых нарушений мозгового кровообращения даются конкретные рекомендации по борьбе с основными факторами риска церебральной сосудистой патологии.

За 2003 год из стационаров и поликлиник области в отделение пароксизмальных состояний Витебского областного диагностического центра было направлено 600 больных с предполагаемым диагнозом ТИА. Тщательное углубленное обследование данных пациентов позволило подтвердить диагноз ТИА только у 63 человек. У остальных обследованных была обнаружена другая церебральная (опухоли, инсульты, эпилепсия и т.д.) и экстрацеребральная (синкопальные состояния, ишемическая болезнь сердца и т.д.) патология. У 14 больных с подтвержденным диагнозом ТИА были выявлены гемодинамические значимые поражения (стенозы, окклюзии, извитость, петлеобразование) экстракраниальных отделов магистральных артерий головы (преимущественно внутренних сонных артерий). Эти пациенты были направлены на хирургическое лечение в Республиканский научно-практический центр «Кардиология». У остальных больных с установленным диагнозом ТИА также удалось определить ведущую причину возникновения заболевания (чаще всего ею была артериальная гипертензия).

Таким образом, использование оптимального алгоритма этапного обследования больных с ТИА способствует своевременной диагностике и дифференциальной диагностике, определению ведущего патогенетического подтипа заболевания и проведению адекватной индивидуальной терапии и профилактики данной патологии.