Опыт применения пункционной нефробиопсии на базе Витебской областной клинической нефрологической больницы.
Д.М.Торопилов, И.А.Шеин, П.П.Лакисов.
ГУ Витебская областная клиническая нефрологическая больница, Витебск, Республика Беларусь.
(Материалы конференции 2005: 212-215)

Введение: На современном этапе развития нефрологии представление об этиологии, патогенезе, морфологии особенности клинического течения и прогнозе заболеваний почек невозможны без прижизненного исследования почечной ткани, полученной в результате пункционной биопсии. Ее проведение является одним из критериев уровня развития нефрологии в клинике. Морфологическое исследование ткани почек предоставляет возможность определить характер патологического процесса, назначить медикаментозную терапию, в том числе и по протоколам с применением «пульс» терапии гормонами и цитостатиками, избежать неоправданного назначения токсичных препаратов и их побочного действия.

Особенности морфологических изменений в тканях почки позволяют прогнозировать течение заболевания, определить темпы его прогрессирования и переход в терминальную стадию, когда могут потребоваться заместительные методы терапии, такие как: гемодиализ, перитониальный диализ либо трансплантация почки.

Материалы и методы:
В прошлом нефробиопсия выполнялась открытым, либо полуоткрытым способом, для чего хирургическим путем выделялся нижний полюс почки, из которого брался кусочек почечной паренхимы на исследование. На настоящий момент применяется биопсия под визуальным контролем (эхоскопия, рентген) и используются специальные иглы и пробоотборники.

На базе Витебской областной клинической нефрологической больницы нефробиопсия выполняется под ультразвуковым контролем, для чего используется сканер Aloka-500 с датчиком 3,5 МНZ и биопсийной насадкой. Забор почечной ткани производится пробоотборником Magnum фирмы С.R.BARD GmbH (Германия) с набором одноразовых игл. Нефробиопсия выполняется в основном из правого поясничного доступа под местной анестезией.

Операция проводится при нормальном состоянии свертывающей системы крови и отсутствии стойкой высокой артериальной гипертензии. Пациент после нефробиопсии в течение 12-16 часов соблюдает строгий постельный режим, лежа на спине.

Абсолютными противопоказаниями к пункционной нефробиопсии являются:
- единственная функционирующая почка (врожденное отсутствие, удаление, сморщивание или гипоплазия одной из почек и др.);
- наличие поздних стадий хронической почечной недостаточности (интермиттирующая и терминальная);
- психические расстройства и неадекватность поведения больного.

Метод освоен и внедрен в клиническую практику нашего стационара в 2003г. За 2004 г. выполнено 32 нефробиопсии. Результаты биопсий интерпретировались на основании классификации, предложенной республиканским научно-практическим семинаром «Клинико-морфологические особенности острых и хронических заболеваний почек», который проходил 27.06.2003 г. на базе 4-й городской клинической больницы г.Минска.

Результаты: На основании обработки данных 32 нефробиопсий следует отметить, что хотя количество пациентов, которым проводилось исследование еще сравнительно невелико, тем не менее несомненно достоверно, что наиболее распространенной формой гломерулонефрита является мезангиопролиферативный 18 (56%) и мембранозно-пролиферативный 6 (19%) варианты.

Таблица 1. Морфологические формы гломерулонефритов, выявленные в результате проведения нефробиопсии.

Шесть пациентов после биопсии получали «пульс» терапию глюкокортикоидами и цитостатиками. У 5 из был получен положительный клинический эффект.

Таблица 2. Осложнения нефробиопсии.

У 50% пациентов после биопсии наблюдается микрогематурия, обусловленная проникновением иглы в чашечно-лоханочную систему. Эритроцитурия снижалась до исходных показателей в среднем через 3-6 суток. У 2 пациентов были отмечены эпизоды макрогематурии. Болевой синдром, потребовавший введения ненаркотических анальгетиков отмечен у 3 пациентов. В 1 случае возникла околопочечная гематома, не потребовавшая оперативного лечения.

Заключение: Нефробиопсия является основополагающим методом для современного нефролога. Она позволяет провести дифференциальную диагностику в клинически сложных случаях, подобрать адекватную терапию исходя из морфологической формы поражения почек и избежать необоснованного назначения глюкокортикостероидов и цитостатиков.

В целом метод достаточно безопасен как по литературным, так и по клиническим данным. За 1,5 года его применения ни у одного из пациентов не возникло серьезного осложнения. Это обусловлено применением ультразвукового контроля за траекторией движения иглы и глубиной ее проникновения. Тем не менее максимальную практическую отдачу от применения нефробиопсии можно будет получить лишь при достижения достаточного практического опыта у морфологов и клиницистов, поскольку все зависит от их интерпретации полученных данных.

Литература:
1. Пилотович В.С., Сукалов А.В., Кравцова Г.И. Пункционная нефробиопсия и ее роль в клинической нефрологии (инструкция по применению). – Минск, 2004г.
2. Нефрология. Под редакцией И.Е. Тареевой. М.: Медицина, 1995г.
3. В.С. Пилотович. Актуальные вопросы современной нефрологии. Учебное пособие. Минск- 2001г.
4. Б.И. Шулутко. Патология почек. М.: Медицина, 1983г.
5. Б.Р. Джаналиев, Е.М. Пальцева и др. Экспрессия некоторых цитокинов и факторов роста при гломерулопатиях. Нефрология и диализ. Т.5, №3, 2003г.
6. Е.В. Захаров. Волчаночный гломерулонефрит: клиника, морфология, прогноз. Нефрология и диализ – Т.5, №2, 2003г.