Магнитно-резонансная томография плечевого сустава в прогнозировании объема оперативного пособия при повреждении ротаторной манжеты.
Э.А. Аскерко, В.В. Гончаров, В.П. Марчук.
ГУ Витебский государственный медицинский университет, ГУ Витебский областной диагностический центр, Республика Беларусь.
(Материалы конференции 2005:12-14 )

Введение.

Известно, что успех лечения повреждений ротаторной манжеты плеча во многом зависит от ее своевременной диагностики. Однако, данные клинического и рентгенологического обследования при подозрении на повреждение манжеты не являются информативными. С внедрением в клиническую практику магнитно-резонансной томографии, диагностика патологии манжеты значительно усовершенствовалась. Однако, до настоящего времени сохраняется постоянно высокий интерес к поиску наиболее информативных признаков патологии для дооперационного планирования объема оперативного пособия.

Цель исследования: определить прогностическую ценность магнитно-резонансных признаков различных форм патологии ротаторной манжеты плеча.

Материал и методы.

Клиника травматологии и ортопедии Витебского медицинского университета и отделение лучевой диагностики областного диагностического центра располагают опытом исследования и оперативного лечения 86 пациентов с различными формами патологии ротаторной манжеты. Исследование проводили на томографе «Vista» фирмы Picker с напряженностью магнитного поля 1,0 Тесла, использовали большую суставную катушку. Косые аксиальные, корональные и сагиттальные срезы, толщиной 2,5-4 мм. и шагом 0,5-1 мм. выполняли с использованием последовательностей SE, FSE, GE. При выполнении оперативного пособия восстанавливали анатомическую целостность ротаторной манжеты. Обработку данных проводили на персональном компьютере с использованием стандартного пакета статистических программ.

Результаты и обсуждение.

В группе больных с чрезбугорковыми повреждениями наиболее ценную информацию давали данные магнитно-резонансной томографии и ее прогностическая ценность составила 100%. Это позволило абсолютно достоверно отобразить величину, количество и форму костных фрагментов, степень и направление их смещения, глубину дефекта плечевой кости и состояние ее головки.

У больных с обширными повреждениями манжеты травматического и дегенеративного генеза магнитно-резонансные признаки патологии имели практически одинаковую картину. Томография позволяла в 100% случаев выявлять истинный характер обширных повреждений манжеты. При этом выявлены следующие изменения: отсутствие: сигнала на изображениях взвешенных по T1w, T2w и PD (proton density), в проекции сухожилий манжеты, полный поперечный дефект сухожилий, уменьшение мышечного объема, более выраженное в надостной мышце, ретракция надостной и подостной мышц, уменьшение расстояния между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки, увеличение количества жидкости в полости плечевого сустава и поддельтовидно-подакромиальной сумке. Изменения присущие артрозу акромиально-ключичного сочленения, акромиально-бугорковому артрозу и кистозным изменениям в области большого бугорка были выявлены у 30% больных. Достоверность верхней децентрации головки плеча у больных с обширными повреждениями была 80%. Это было обусловлено горизонтальным положением больного во время исследования.

Магнитно-резонансная томография позволяла достоверно диагностировать ограниченные повреждения манжеты, при которых имелись специфические изменения в виде отсутствия сигнала на изображениях по T1w, T2w и PD (proton density) только в проекции сухожилия надостной мышцы с наличием поперечного дефекта сухожилия этой мышцы. Также четко выявлялась ретракция надостной мышцы с ее гофрированием без изменения подостной мышцы.

Магнитно-резонансная картина застарелых частичных повреждений характеризовалась фокальным повышением или понижением интенсивности сигнала в сухожилии надостной мышцы только на изображениях взвешенных в T2w и PD, отсутствием жидкости в поддельтовидно-подакромиальной сумке и полости плечевого сустава, изменением формы брюшка надостной мышцы, блокированием субакромиального пространства дистальным отделом перерастянутого сухожилия надостной мышцы при выполнении косых корональных срезов в положении отведения плеча. На косых аксиальных срезах отмечали сморщивание дистального конца надостной мышцы.

На основе данных исследований нами разработан алгоритм прогнозирования объема оперативного пособия при повреждениях манжеты. Применение, которого в клинической практике позволяет уменьшить число тактических ошибок. Данный алгоритм представлен в таблице.

Таблица. Алгоритм прогнозирования вида и объема оперативного пособия при различных формах повреждений ротаторной манжеты плеча.