Использование эхокардиографии в комплексном обследовании пациентов с опухолями легких.
М.Н. Никитина, С.А.Куриленков, А.В.Томчина.
ГУ Витебский областной клинический онкологический диспансер, Витебск, Республика Беларусь.
(Материалы конференции 2005:150-153 )

По данным канцер-регистра Республики Беларусь опухоли легкого занимают первое место в структуре злокачественных новообразований и являются наиболее распространенной формой злокачественной опухоли у мужчин, составляя 23,8% [2003г.]. За последние 10 лет в Витебской области заболеваемость раком легкого возросла в 1,3 раза [2000г.]. Единственным радикальным методом лечения рака лёгкого остаётся хирургический и поэтому ему отдается предпочтение [В.В.Жарков, 1995]. Однако у 50% пациентов имеются противопоказания к операции, связанные с распространенностью опухолевого процесса или сниженными функциональными резервами организма [C.F.Mountain, 1994]. Возможность применения хирургического лечения больным опухолями легкого определяется после проведенного комплексного обследования [А.Я.Самохин с соавт, 1998].

Цель работы: анализ применения эхокардиографии в комплексном обследовании пациентов с опухолями легких в предоперационной оценке риска проведения им хирургического лечения.

Материалы и методы. В торакальном отделении Витебского областного клинического диспансера в 2004 году обследовано 398 больных опухолями легких. Использовались стандартные клинические и лабораторные методы, включая рентгенологические. Для исследования функциональных резервов пациентов с сопутствующей терапевтической патологией и высоким риском развития послеоперационных осложнений проводили спирометрию, радиоизотопную сцинтиграфию легких, нагрузочные тесты, а также эхокардиографию. Ультразвуковое исследование сердца выполнялось по общепринятой методике, включая количественную оценку давления в легочной артерии [В.В.Митьков с соавт., 1998].

Полученные результаты. Среди 398 пациентов было 44 женщины и 354 мужчины, средний их возраст составил 67,67±2,45 лет.

В результате проведенного обследования у 320 больных выявлен рак легкого, у остальных 78 человек – различные доброкачественные новообразования (фибромы, гамартомы) и неопухолевые заболевания легких (кисты, туберкуломы, воспалительные псевдопухоли и др.). В 88% случаев рак легкого верифицирован морфологически, в 12% – диагноз выставлен на оснований данных рентгенологического метода исследования (цифровой рентгенографии и компьютерной томографии). Распределение рака легкого по стадиям было следующим: I стадия – 15% случаев, II стадия – 21%, III стадия – 43%, IV стадия – 21%. Высокий процент выявления больных с распространенными формами рака легкого (III– IV стадии) соответствует данным других исследователей [Goldstraw P.et al.,1994; Mountain C.F.,1994]. В 50% больных не были оперированы по причине нерезектабельности опухоли или выявления отдаленных метастазов. У оставшейся половины пациентов необходимо было оценить их функциональные резервы для проведения хирургического лечения.

Среди пациентов с опухолями легких изучена сопутствующая терапевтическая патология (табл. 1).

Таблица 1. Структура сопутствующей терапевтической патологии у пациентов с опухолями легких (n=398).
Спирометрия была выполнена всем больным перед операцией на легких. У 80% пациентов были выявлены различные типы нарушения вентиляции легких. При отборе больных к хирургическому лечению применяли критерии G.Olsena [1975], рекомендованные Американским торакальным обществом.
У больных с пониженной функцией внешнего дыхания проводили сцинтиграфию легких альбумином, меченным радиоактивным технецием-99, с определением перфузии пораженного и здорового легкого.
Ультразвуковое исследование сердца с обязательным определением давления в легочной артерии с помощью допплерографии проведено 243 (61%) пациентам для уточнения терапевтического диагноза и оценки степени функциональных нарушений со стороны сердца и легких. Результаты эхокардиографии приведены в табл. 2.

Таблица 2. Патологические изменения, выявленные при эхокардиографии (n=243).
Для предоперационной оценке риска сердечно-сосудистых и легочных осложнений оценивали наличие и степень легочной гипертензии, а также следующие выраженные анатомические изменения сердца: большие зоны дискинезии левого желудочка (ЛЖ), значительное снижение контрактильной способности ЛЖ, аневризма корня и восходящего отдела аорты, выраженная дилатация полостей сердца. Выявление подобных изменений при эхокардиографии позволило уточнить кардиологическою патологию, диагносцировать наличие у больного легочного сердца и определить рациональную тактику ведения больных опухолями легких.

Выводы.
1. Хронические неспецифические заболевания легких, ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия являются наиболее частой терапевтической патологией, которые определяют функциональное состояние организма больных опухолями легких.
2. Использование эхокардиографии в комплексном обследовании больных позволило уточнить характер сопутствующих заболеваний, а также функциональный класс легочной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.
3. Комплексное исследование больных раком легкого, включающее эхокардиографию, позволило оценить предоперационный риск.