Способ ангиографии каротидно-вертебральных бассейнов головного мозга (Патент №4712).
Гончар А.А., Михайлов А.Н., Смеянович А.Ф., Гончар И.А.
Кафедра лучевой диагностики БелМАПО, ГУ «НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерпии».
(Материалы конференции 2003: 20-21)

Изобретение относится к медицине, к разделу рентгенологии, а именно к ангиографии сосудов головного мозга.

Известен способ вертебральной ангиографии задней трети полущарий головного мозга и средней черепной ямки сосудов головного мозга путем чрезкожной пункции подключичной артерии в надключичной области, когда иглу проводят в ретроградном направлении по отношению к току крови до устья позвоночной артерии с последующим введением контрастного вещества /Злотник Э.И., Антонов И.П., Кастрицкая З.М., Олешкевич Ф.В. - Ангиографическая диагностика сосудистых поражений и опухолей головного мозга. – Минск. – 1973. –С. 57/

Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является рентгенологическое исследование сосудов вертебрального бассейна головного мозга.

Однако способ прототипа обладает следующими недостатками:

-увеличиваются сроки дооперационного обследования больного, увеличивается риск повторного субарахноидального кровоизлияния.

-невозможность точной постановки диагноза у больных, страдающих гипертонической болезнью II-III степени, выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга из-за патологических изменений сосудов, отходящих от дуги аорты. Вследствие этих изменений часто бывает невозможно провести через сосудистое русло диагностический катетер.

Задачей заявляемого изобретения является повышение точности диагностики сосудистой патологии при наличии у пациента гипертонической болезни II-III ст., атеросклероза ветвей дуги аорты и церебральных артерий.

Поставленная задача достигается следующим образом.

Предложен способ ангиографии каротидно-вертебральных бассейнов головного мозга путем введения контрастного вещества и рентгенологического исследования сосудов указанных бассейнов, в котором трансфеморальным доступом церебральный ангиографический катетер устанавливают в начальном отделе брахиоцефального ствола, затем вводят контрастное вещество и одновременно производят рентгеносъемку в косой проекции под углом 80-85^о от исходной позиции с краниальной ангуляцией 10-15^о от исходной позиции.

Церебральный катетер устанавливают в начальном отделе брахиоцефального ствола, так как при этом удается получить более равномерное контрастирование потока крови в брахиоцефальном стволе с дальнейшим равномерным заполнением правых подключичной и вертебральной артерий, а также правой общей сонной артерии.

У пациентов, страдающих гипертонической болезнью II-III ст., атеросклерозом ветвей дуги аорты и церебральных артерий, появляются изгибы и искривления ветвей дуги аорты. Дуга аорты нередко развернута и располагается почти во фронтальной плоскости. Брахиоцефальный ствол у этих людей образует изгиб, выпуклостью обращенный кнаружи, а при наличии более выраженных изменений располагается почти поперечно. Начальный отдел правой подключичной артерии также бывает извитым. Вследствие вышеназванных причин технически невозможно провести церебральный катетер в правую подключичную артерию и далее в правую вертебральную артерию. Поэтому мы предлагаем устанавливать катетер в начальном отделе брахиоцефального ствола и производить одновременное контрастирование бассейнов правой каротидной и вертебральной артерий.

Рентгеновскую съемку проводят в косой проекции под углом 80-85^о от исходной позиции с краниальной ангуляцией 10-15^о от исходной позиции, т.к. в данной рентгеновской проекции исчезает проекционное наложение рентгенизображений задних мозговых артерий друг на друга.

Одновременное контрастирование правой каротидной и вертебральной артерий в косой проекции под углом 80-85^о позволяет получить полное рентгено-анатомическое изображение сосудов правой половины головного мозга.

Пример использования заявляемого изобретения.

Больная С., 1947 г.р., нейрохирургическое отделение 5-ой клинической больницы г. Минска, история болезни № 560. Клинический диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние. Гипертоническая болезнь II ст. 24.05.95 произведена одномоментная правосторонняя каротидно-вертебральная ангиография (исследование № 26). Больной под местным обезболиванием проводят катетеризацию правой бедреной артерии по Сельдингеру. Катетер SIMMONS-2 фирмы „COOC“ размером 7F (по French) устанавливают в левой вертебральной артерии, вводят контрастное вещество и одновременно производят ангиограмму. После этого катетер устанавливают в левой общей сонной артерии и выполняют контрастирование левого каротидного бассейна артерий. Попытка установить катетер в правой подключичной артерии с дальнейшим продвижением в правую вертебральную артерию и последующим введением в нее рентгеноконтрастного вещества оказывается безуспешной из-за изгибов и искривлений брахиоцефального ствола и артериальных ветвей, отходящих от него. Для получения рентгеноконтрастного изображения правой вертебральной артерии катетер устанавливают в брахиоцефальном стволе. При помощи автоматического инъектора “ANGIOMAT 6000” вводят омнипак-300 в объеме 12 мл со скоростью 9 мл/сек. Выполняют ангиограмму в правой косой проекции под углом 80-85^о от исходной позиции с краниальной ангуляцией 10^о от исходной позиции, с полем увеличения 13 см. На полученной ангиограмме патологии сосудов вертебрально-базилярного бассейна выявлено не было, однако визуализировалась аневризма размером 7X5 мм, отходящая от супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии. Для уточнения контуров, формы, размеров артериальной аневризмы катетер устанавливают селективно в правой внутренней сонной артерии и производят рентгенснимок во фронтальной проекции (поле увеличения 22 см). По способу-прототипу обнаружить данную аневризму невозможно, так как нельзя получить рентгенизображение контрастированного правого каротидного бассейна артерий вследствие ретроградного тока крови, а также потому, что место введения контрастного препарата находится далеко от правой сонной артерии и имеет место ретроградный ток движения крови.

Таким образом, по сравнению с прототипом, предложенный способ выполнения ангиографии обладает следующими преимуществами:

1) Повышается точность диагностики.

2) Исключаются осложнения, вызванные ошибками хирургической техники, которые возможны в способе прототипа при пункции правой подключичной артерии:

-повреждение ветвей плечевого сплетения, плевры;

-повреждение верхушки легкого с развитием пневмоторакса;

-обильное кровотечение из подключичной артерии может привести к большой гематоме переднего средостения;

-спазм и тромбоз позвоночной артерии;

-параартериальное и субинтимальное введение рентгеноконтрастного вещества.

3) отпадает необходимость в повторном инвазивном исследовании;

-сокращаются сроки дооперационного обследования больного;

-снижается лучевая нагрузка на больного и медицинский персонал в 2 раза;

-сокращается время исследования, тем самым повышается пропускная способность ангиографического кабинета;

-экономится дорогостоящий инструментарий, рентгеновская пленка, медикаменты.