Способ рентгенодиагностики дискенезий тонкой кишки (SU А.с. №126524).
Михайлов А.Н., Ильяшевич Е.В.
Кафедра лучевой диагностики БелМАПО.
(Материалы конференции 2003: 8-11)

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики видов дискинезий за счет времени производства рентгенограмм брюшной полости после приема сорбитно-бариевой взвеси через 15—20 мин, 40— 45 мин, 90—95 мин и определения на рентгенограммах поступления рентгеноконтрастной взвеси в определенные отделы тонкой и толстой кишок, и установления определенной закономерности пассажа рентгено-контрастного вещества по тощей и подвздошной кишкам в зависимости от видав дискинезий.

Способ осуществляют следующим образом.

Вечером накануне исследования делают первую очистительную клизму и утром в день исследования за 2—3 ч до него делают вторую очистительную клизму. Последний прием пищи не позднее, чем за 12 ч до исследования. Перед началом исследования готовят сорбитно-бариевую взвесь: 20—25 г сорбита растворяют в 50 мл горячей воды 70—80°С, добавляют в стакан 50 мл холодной воды в 100 г серно-кислого бария. Все это перемешивают миксером 4—5 мин. Через 15—20 мин после приема делают первую обзорную рентгенограмму брюшной полости, через 40—45 мин — вторую рентгенограмму и через 90—95 мин — третью рентгенограмму, после чего определяют на первой рентгенограмме поступление рентгеноконтрастной взвеси в подвздошную кишку, на второй и третьей рентгенограммах — поступление рентгеноконтрастной взвеси в слепую кишку и при выявлении на первой рентгенограмме заполнения тощей кишки и проксимального отдела подвздошной кишки, на второй рентгенограмме — дальнейшего заполнения среднего и дистального отделов подвздошной кишки и слепой кишки, на третьей рентгенограмме — слепой кишки, восходящего и дистального отделов тол стой кишки диагностируют нормальную эвакуацию из тонкой кишки, при заполнении на первой рентгенограмме тощей кишки и проксимального отдела подвздошной кишки, на второй рентгенограмме — среднего отдела подвздошной кишки, на третьей рентгенограмме — дистального отдела подвздошной кишки или слепой кишки диагностируют гипоэвакуаторную дискинезию, а при заполнении на первой рентгенограмме тощей кишки и дистального отдела подвздошной кишки, на второй рентгенограмме — дистального отдела подвздошной кишки, и дистальных отделов толстой кишки диагностируют гиперэвакуаторную дискинезию.

Пример 1. Больной К., 20 лет. Диагноз: хронический энтероколит. Алябиоз и ляблиоз кишечника. Энтеробиоз. Жалобы на боли в околопупочной области после еды, урчание, переливание в животе, неустойчивый стул: чередование запоров и поносов, последние с частотой до 2—3 раз в сут. Болен в течение двух лет.

Перед началом исследования готовят сорбитно-бариевую взвесь: 20—25 г сорбита растворяют в 50 мл горячей воды 70—80°С, добавляют в стакан 50 мл холодной воды и 100 г серно-кислого бария. Смесь перемешивают миксером в течение 4—5 мин.

Больному дают выпить натощак 200 мл приготовленной сорбитно-бариевой взвеси и производят рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Органических изменений в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке не выявлено. Далее исследуют тонкую кишку. Через 15—20 мин после приема сорбитно-бариевой взвеси производят первую обзорную рентгенограмму брюшной полости на пленке 24X30 см в горизонтальном положении больного. На рентгенограмме контрастная взвесь заполнила всю тощую кишку и неравномерно — начальный отдел подвздошной. Это соответствует нормальным срокам пассажа по тощей кишке. Топография петель последней, характер заполнения, ширина просвета и рельеф слизистой в пределах нормы. Через 40—45 мин после приема сорбитно-бариевой взвеси производят вторую обзорную рентгенограмму брюшной полости на пленке 30X40 см в горизонтальном положении больного, на которой определяется заполненный контрастным веществом средний отдел подвздошной кишки: петли, расположенные в малом тазу. Характер заполнения подвздошной кишки неравномерно сегментарный. Между сегментами определяются спазматически суженные участки. Через 90— 95 мин после приема сорбитно-бариевой взвеси производят третью обзорную рентгенограмму брюшной полости на пленке 30X40 см в горизонтальном положении больного, на которой определяется заполненный илеоцекальный отдел, т. е. имеет место замедление пассажа по подвздошной кишке — 75 мин, в то время как в норме это время должно быть не более 38 мин. Соотношение времени пассажа по подвздошной кишке и времени пассажа по тощей кишке 5:1, в то время как в норме — 1,5—2,5. Диагностируют гипоэвакуаторную дискинезию. Рельеф терминального отдела подвздошной кишки неравномерно-крупнозернистый.

Заключение: учитывая клинику, лабораторные данные, рентгенологическую картину (гипоэвакуаторную дискинезию, повышенный тонус подвздошной кишки, стойкие изменения рельефа слизистой, выраженные в дистальном отделе подвздошной кишки) следует расценивать как энтерит первой-второй степени, преимущественно выраженный в подвздошной кишке.

Пример 2. Больной С., 55 лет. Клинический диагноз: хронический энтероколит. Жалобы на боли внизу живота и вокруг пупка после еды, вздутие, урчание, частый до 3—4 раз в сут. кашицеобразный стул, нередко с кусочками непереваренной пищи. Болен 7 мес.

При рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки патологических изменений не выявлено. Через 15—20 мин после приема сорбитно-бариевой взвеси производят первую обзорную рентгенограмму брюшной полости на пленке 24X30 см в горизонтальном положении больного, на которой контрастное вещество заполняет тощую кишку, проксимальный и средний отделы подвздошной кишки. Заполнение недостаточно равномерное, явления гиперсекреции. Топография петель, ширина просвета, рельеф слизистой не изменены. Через 40—45 мин после приема сорбитно-бариевой взвеси производят вторую обзорную рентгенограмму брюшной полости на пленке 35X35 см в горизонтальном положении больного, на которой контрастное вещество заполнило всю подвздошную кишку, слепую кишку, восходящий отдел толстой кишки и печеночный угол. Подвздошная кишка заполняется неравномерно сегментарно, определяется множество спазматически суженных участков. Заключение: спазматическая гиперэвакуаторная лискинезия.

Пример 3. Больная Д., 56 лет. Клинический диагноз: хронический энтероколит в фазе обострения. Хронический гастрит с сохраненной кислотообразующей функцией. Жалобы на боли в животе после еды, вздутиe, урчание, болезненные позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения, частый стул до 3—4 раз в день кашицеобразной консистенции. Больная 1,5 года. Ректороманоскопия: слизистая просмотрена на 23 см, гиперемирована, патологических выражений нет. При рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки патологических изменений не выявлено. Через 15—20 мин после приема сорбитно-бариевой взвеси производят первую обзорную рентгенограмму брюшной золости на пленке 35X35 см в горизонтальном положении больного, на которой контрастное вещество заполняет тощую кишку и проксимальный отдел подвздошной кишки. Топография петель тощей кишки не изменена, тонус снижен. Контуры, рельеф слизистой в пределах нормы. Через 40—45 мин после приема сорбитно-бариевой взвеси производят вторую рентгенограмму на пленке 35Х35 см в горизонтальном положении больного, на которой контрастное вещество равномерно заполняет проксимальный, средний и дистальный отделы подвздошной кишки и отмечается начало заполнения слепой кишки, что соответствует нормальному пассажу по подвздошной кишке. Топография петель, ширина просвета, контуры, рельеф слизистой заметно не изменены. Через 90— 95 мин после приема сорбитно-бариевой взвеси производят третью рентгенограмму брюшной полости на пленке 35X35 см в горизонтальном положении больного, на которой контрастное вещество заполняет восходящий и половину поперечно-ободочного отделов толстой кишки. Диагностируют нормальную эвакуацию из тонкой кишки. На всем протяжении подвздошной кишки отмечается выраженное сужение просвета за счет повышенного тонуса. Заключение: учитывая отсутствие нарушений эвакуации из тонкой кишки, наличие пониженного тонуса в тощей кишке и периодического повышения тонуса в подвздошной кишке, рентгенологическую картину следует расценивать как дискоординацию двигательной деятельности тонкой кишки без нарушения сроков эвакуации бариевой взвеси.

Формула изобретения.

Способ рентгенодиагностики дискинезий тонкой кишки путем рентгенографии после приема натощак сорбитно-бариевой взвеси, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики видов дискинезий, рентгенографию проводят через 15—20 мин, 40—45 мин и через 90—95 мин и при выявлении на первой рентгенограмме заполнения тощей кишки и проксимального отдела подвздошной кишки, на второй рентгенограмме — заполнения среднего и дистального отделов подвздошной кишки и слепой кишки, на третьей рентгенограмме — заполнения слепой кишки, восходящего и дистального отделов толстой кишки диагностируют нормальную эвакуацию из тонкой кишки, при заполнении на первой рентгенограмме тощей кишки и проксимального отдела подвздошной кишки, на второй рентгенограмме — среднего отдела подвздошной кишки и на третьей рентгенограмме — дистального отдела подвздошной кишки или слепой кишки диагностируют гипоэвакуаторную дискинезию, а при заполнении на первой рентгенограмме тощей кишки и дистального отдела подвздошной кишки, на второй рентгенограмме — дистального отдела подвздошной кишки и дистальных отделов толстой кишки диагностируют гиперэвакуаторную дискинезию.