Способ ангиографической диагностики аневризм передней мозговой – передней соединительной артерий (Патент BY № 4680).
Гончар А.А., Михайлов А.Н., Смеянович А.Ф., Гончар И.А.
Кафедра лучевой диагностики БелМАПО, ГУ «НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерпии».
(Материалы конференции 2003: 122-123)

Изобретение относится к медицине, к разделу рентгенологии, а именно к ангиографии сосудов головного мозга.

Способ каротидной ангиографии (КАГ) применяют для исследования сосудов правого и левого каротидного бассейна головного мозга. Аневризмы передней мозговой- передней соединительной артерий головного мозга (АППСА) выявляются наиболее часто (43,7%) среди всех аневризм артерий (АА) головного мозга.

Известен способ выполнения каротидной ангиографии, когда снимки проводят в двух проекциях одновременно или последовательно при наличии одной рентгеновской трубки; боковой снимок – горизонтальным пучком рентгеновского излучения, а прямой – прямым пучком с небольшим наклоном трубки – 10-15^о [1].

Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому.

Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является рентгенологическое исследование сосудов каротидных бассейнов головного мозга.

Однако способ-прототип обладает следующими недостатками:

- невозможно точно установить рентгенологический диагноз в случае одновременного заполнения левой и правой передних мозговых артерий;

- увеличиваются сроки дооперационного обследования больного;

- увеличивается риск повторного субарахноидального кровоизлияния из аневризмы.

При выполнении ангиографии бассейна внутренней сонной артерии в случае одновременного заполнения левой и правой передних мозговых артерий и расположении тела аневризмы в передне-заднем направлении происходит накладывание изображения аневризмы на передние мозговые артерии и переднюю соединительную артерию.

В этом случае визуализируется только небольшая часть аневризмы и невозможно определить:

-истинные размеры аневризмы;

-форму аневризмы;

-контуры аневризмы;

-проекционное расположение;

-имеется ли шейка у аневризмы;

-размеры и протяженность шейки аневризмы.

Задачей заявляемого изобретения является повышение точности диагностики сосудистой патологии при наличии у пациента одновременного заполнения левой и правой передних мозговых артерий.

Поставленная задача достигается следующим образом.

Предложен Способ ангиографической диагностики аневризм передней мозговой – передней соединительной артерий путем рентгенологического исследования сосудов указанных бассейнов, отличающийся тем, что пункционную иглу устанавливают в начальном отделе общей сонной артерии и выполняют рентгенсъемку во фронтальной и латеральной, а затем в дополнительных проекциях: в косой латеральной проекции под углом 45-55^о от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция должна составлять 20-25^о от исходной позиции, затем в косой контрлатеральной проекции под углом 20-25^о от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция должна составлять 30-35^о от исходной позиции.

Для этого пункционную иглу устанавливают в начальном отделе общей сонной артерии, вводят контрастное вещество с дальнейшим равномерным заполнением бассейна данной артерии: передней мозговой, передней соединительной, средней мозговой и их ветвей. Затем проводят рентгеновскую съемку с использованием фронтальной, латеральной и дополнительных проекций:

В косой латеральной проекции под углом 45-55^о от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция должна составлять 20-25^о от исходной позиции. Для того, чтобы в данной рентгеновской проекции не возникло проекционное наложение рентгенизображений передних мозговых артерий друг на друга, краниальная ангуляция должна составлять 20-25^о от исходной.

В косой контрлатеральной проекции под углом 20-25^о от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция должна составлять 30-35^о от исходной позиции. Одновременное контрастирование правой и левой передних мозговых артерий в косой контрлатеральной проекции под углом 30-35^о позволяет получить полное рентгено-анатомическое изображение сосудов, находящихся вблизи места отхождения аневризмы передней мозговой-передней соединительной артерий.

Пример использования заявляемого изобретения. Больной Б., 1953 г.р., 3 неврологическое отделение 5-ой клинической больницы г. Минска, история болезни № 7494/1346.

Клинический диагноз: Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Необходимо провести правостороннюю и левостороннюю каротидную ангиографию (исследование № 285).

Больному под местным обезболиванием проводят пункцию левой общей сонной артерии. Пункционную иглу устанавливают в левой общей сонной артерии. При помощи автоматического инъектора “ANGIOMAT 6000” вводят омнипак-350 в объеме 3 мл со скоростью 3 мл/сек. Одновременно производят рентгеновскую съемку во фронтальной проекции с краниальной ангуляцией 20 градусов. На полученной ангиограмме видно заполнение контрастом левой внутренней сонной артерии, левой средней мозговой артерии (СМА), а также одновременное заполнение не только левой передней мозговой артерии (ПМА), но и правой передней мозговой артерии. Т.е., у больного имеется одновременное заполнение левой и правой передних мозговых артерий. Кроме того, на снимке нечетко видна тень мешотчатой аневризмы передней мозговой – передней соединительной артерий, изображение которой накладывается на изображение левой передней мозговой артерии, правой передней мозговой артерии и передней соединительной артерии. Из-за наложения изображений не представляется возможным определить размеры, контур, форму артериальной аневризмы, место отхождения шейки – т.е. информацию, необходимую для проведения нейрохирургической операции клипирования аневризмы.

Затем производят рентгеновскую съемку в боковой проекции. На полученной ангиограмме также видно заполнение контрастом левой внутренней сонной артерии, левой средней мозговой артерии, а также одновременное заполнение не только левой передней мозговой артерии, но и правой передней мозговой артерии. На снимке нечетко видна тень мешотчатой аневризмы передней мозговой – передней соединительной артерии, изображение которой накладывается на изображение левой передней мозговой артерии, правой передней мозговой артерии и передней соединительной артерии.

Для уточнения контуров, формы, размеров артериальной аневризмы производят дополнительные рентгенснимки:

- В косой латеральной проекции под углом 50^о от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция составляет 25^о от исходной позиции.

- В косой контрлатеральной проекции под углом 20^о от исходной позиции, при этом краниальная ангуляция составляет 30^о от исходной позиции.

Одновременное контрастирование правой и левой передних мозговых артерий в косой контрлатеральной проекции под углом 20-25^о позволяет получить полное рентгено-анатомическое изображение сосудов, находящихся вблизи места отхождения аневризмы передней мозговой-передней соединительной артерий, с полем увеличения 19 см . На полученной ангиограмме визуализируется мешотчатая аневризма передней мозговой-передней соединительной артерий размером 5х6 мм и трифуркация левой передней мозговой артерии. По способу-прототипу получить качественное рентгеновское изображение данной аневризмы невозможно, так как вследствие расположения тела аневризмы в передне-заднем направлении происходит накладывание изображения аневризмы на передние мозговые артерии и переднюю соединительную артерию.

Таким образом, по сравнению с прототипом, предложенный способ выполнения ангиографии обладает следующими преимуществами: повышается точность диагностики, в связи с чем сокращаются сроки дооперационного обследования больного.

Литература:

Корниенко В.Н., Озерова В.И. Детская нейрорентгенология. - М.: Медицина, 1993.- 448 С., на 19 с. – прототип.