Лучевая визуализация гемодинамических нарушений в вертебробазилярном бассейне у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Абельская И.С., Марчук В.П., Михайлов А.Н., Михайлов О.А.
ГУ "Республиканская больница" УД Президента Республики Беларусь, Кафедра лучевой диагностики БелМАПО.
(Материалы конференции 2003: 54-55)

У больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника довольно часто развиваются черепно-мозговые нарушения, а именно: нарушение кровообращения в мозжечковых, стволовых и затылочных отделах мозга, что проявляется клиникой вертебробазилярной недостаточности / Юмашев Г.С., Фурман М.Е.,1984; Веселовский В.П. с соавт.,1990; Иваничев Г.А.,1997; Антонов И.П.,1997,1999 и др./.

По литературным данным, 20-30% всех циркуляторных мозговых расстройств связаны с шейным остеохондрозом, при котором на позвоночную артерию и ее нервные сплетения оказывают патологическое воздействие унковертебральные экзостозы /48,5%/, суставные отростки при динамическом разгибательном подвывихе /33,8%/, боковые грыжи межпозвонкового диска /8,1%/, экзостозы суставных отростков /4,8%/ и спазмированная передняя лестничная мышца /4,8%/ /Юмашев Г.С., Фурман М.Е.,1984; Попелянский Я.Ю., 1974,1981} Антонов И.П., 1996; Михайлов А.Н., Полойко Ю.Ф., Марчук В.П. и др.,1999/.

Особый интерес представляет кранио-вертебральная зона, где дегенеративные изменения обнаруживаются чаще всего в виде артрозов сочленяющихся поверхностей. Рентгенологически они идентифицируются в виде заострений и удлинений краев суставных поверхностей, их утолщения, деформаций суставных щелей. Эти изменения могут обнаруживаться в любой суставной паре, включая сустав Крювелье.

Опасность межпозвонкового артроза атланто-окципитального сустава заключается в возможной травматизации экзостозами сонной артерии, расположенной впереди от сустава. Это так называемая атлантоидная компрессия, проявляющаяся симптомами недостаточности мозгового кровотока в системе внутренней сонной артерии, провоцируемая разгибанием головы.

Нами обследовано 83 больных в возрасте от 32 до 56 лет. Мужчин было 57, женщин - 26. При рентгенологическом исследовании у всех больных обнаружены признаки дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, точнее остеохондроза позвоночника. У обследованных лиц имели место начальные проявления церебро-васкулярной недостаточности, вегетососудистой дистонии, а также признаки недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

В оценке ангио-вертебральных отклонений использовали МР-ангиографию и ультразвуковую допплерографию с применением соответствующих программ. Целью наших исследований было изучение закономерностей хода вертебральных и основной артерий при клинике вертебробазилярной недостаточности.

Результаты исследований.

У 94% больных с вертебробизилярной недостаточностью было выявлено сужение одной или обеих вертебральных артерий по данным МР-ангиографии. Было замечено, что в случае резкого обеднения или полного прекращения кровотока в одной из вертебральных артерий, сохранившаяся артерия делает изгиб в сторону суженной артерии. При исследовании сосудов с ЛСК более 6,8 см/сек визуализация их была либо фрагментированной, либо со сниженной интенсивностью сигнала и сужением проекционного диаметра различной степени.

Наши исследования показали, что изменение интенсивности сигнала позвоночной артерии при МР-ангиографии служит косвенным признаком гемо - динамических нарушений /скорости кровотока/, а локальные дугообразные смещения ствола позвоночной артерии, уменьшение проекционного диаметр — указанием на уровень поражения.

Ультразвуковое исследование проведено в режимах дуплексного сканирования с цветовым картированием потоков датчиком линейного типа 7 Мгц по общепринятой для брахиоцефальных ветвей методике. Установлено, что в вертебробазилярном бассейне в большинстве случаев имеют место дефекты картирования потоков в позвоночных артериях на уровне сегментов С2-СЗ, снижение линейной скорости кровотока и его асимметрия. Особенно это было заметно при поворотах головы.

Установлено, что комплексные диагностические мероприятия могут с высокой достоверностью выявить причину клинических проявлений шейного остеохондроза, установить характер и локализацию патологических изменений со стороны сосудистого русла. Отмечено также, что частой причиной вертебробазилярной недостаточности является экстравазальная компрессия позвоночных артерий унковертебральными экзостозами и деформированными суставными отростками /54%/. Данные МР - ангиографии в сочетании с МРТ могут дать информацию о состоянии не только сосудов, но и всего позвоночко-двигательного сегмента, что весьма важно при выборе метода лечения - консервативного либо хирургического.