Методика контроля качества ручного фотолабораторного процесса в рентгенодиагностике.
Полойко Ю.Ф., Чиж Г.В.
Кафедра лучевой диагностики БелМАПО.
(Материалы конференции 2003: 31-38)

Принципы оптимальной фотохимической обработки рентгеновской пленки.

Оптимальная фотообработка пленки означает:

• Обеспечение необходимых денситометрических характеристик изображения (чувствительности, контраста, уровня вуали),

• Рентгенографическое изображение в диапазоне плотностей, обеспечивающих его качественный анализ, без наличия на нем артефактов,

• Получение изображения при условии максимально эффективного использования рентгеновского излучения в пространственном изображении и минимальной лучевой нагрузки на пациента,

• Поддержание стабильных сенситометрических результатов процесса фотообработки.

Для получения оптимальных показателей процесса проявления необходимо строго придерживаться следующих нормативов, рекомендуемых производителями рентгеновской пленки:

• Продолжительности цикла обработки,

• Температуры растворов и сушки,

• Соответствующей рецептуры растворов,

• Скорости восстановления активности растворов,

• Контроля качества фотолабораторного процесса.

Методика ручной фотообработки рентгенограмм.

Проявление. Перед началом проявления с помощью разных лопаток тщательно перемешать растворы в каждом баке, чтобы выровнять их температуру и химическую активность. Измерить температуру растворов. Установить на таймере время проявления, рекомендуемое для данной температуры раствора. Тщательно закрепить пленку в рамке соответствующего размера, включить таймер и опустить пленку в проявитель. Постучать рамкой о края бака, чтобы устранить с поверхности пленки воздушные пузырьки. Если в рекомендациях производителя предлагается помешивать раствор, необходимо делать это так часто и интенсивно, как указано. После звонка таймера сразу извлечь пленку и на мгновение задержать ее над баком, чтобы с нее стек избыток проявителя.

Ополаскивание. После проявления пленку поместить для ополаскивания в бак с чистой, проточной водой или, еще лучше, в стоп-ванну. Минимальное время ополаскивания или стоп-ванны составляет около 30 секунд. Температура ополаскивателя не должна отличаться от температуры растворов проявителя и фиксажа более, чем на несколько градусов. После ополаскивания с пленки вновь необходимо удалить лишнюю воду, чтобы в фиксаж ее попало как можно меньше.

Фиксирование. Опустить пленку в раствор фиксажа и несколько раз размешать раствор, периодически приподнимая и опуская рамку. Такое помешивание предупреждает застой раствора у поверхности пленки и делает фиксирование более равномерным. Следовать рекомендациям производителя по поддержанию заданного уровня температуры и времени фиксирования, которое должно быть по крайней мере вдвое больше времени осветления пленки, то есть времени необходимого для полного исчезновения молочного оттенка пленки. Поскольку в безэкранных пленках (интраоральных) содержание галоидного серебра в эмульсии выше, чем в экранных пленках, время их фиксирования должно быть также большим. Необходимо помнить, что до полного завершения процесса фиксирования пленка остается чувствительной к внешней засветке.

Промывание. Для удаления из эмульсии остатков химикатов и для предупреждения обесцвечивания снимков в процессе хранения, их необходимо тщательно промыть в достаточном количестве чистой проточной воды. В ходе промывания вода должна равномерно обтекать обе поверхности снимка, для чего рамки со снимками следует равномерно разместить в промывочном баке, снимки должны быть полностью погружены в воду, так чтобы вода омывала и верхнюю рейку рамки.

Длительность промывки зависит от температуры воды, ее качества, скорости протекания и интенсивности перемешивания, типа пленки. Желательно, чтобы температура воды приблизительно соответствовала температуре остальных растворов. Скорость протекания воды в промывном баке должна обеспечивать примерно восьмикратную смену ее объема в час, а длительность промывки, согласно рекомендациям производителя, составлять от 5 до 30 минут.

Чтобы уменьшить загрязнение воды, следует помещать каждый последующий снимок в то место бака, откуда идет из него отток, перемещая предыдущие, более отмытые снимки в сторону приточного отверстия в баке (против направления течения).

Вынув снимок после промывки, необходимо в течение нескольких секунд дать стечь с него избытку воды.

Сушка. Сушка – самый простой, однако весьма важный этап обработки пленки. Неправильная сушка может вызвать появление на снимке пятен или повреждений желатина от высокой температуры, которая должна поддерживаться в рекомендуемых производителем пределах. Высушенные снимки осторожно, чтобы не поцарапать, вынимаются из сушильного шкафа, уголки обрезаются. Снимки в сушильном шкафу не должны соприкасаться, иначе на них появятся пятна от неравномерного высыхания или они склеятся друг с другом.

Освежение (восстановление) растворов. Активность невосстанавливаемых растворов проявителя и фиксажа снижается вследствие их истощения. Проявляющая способность проявителя слабеет вследствие постепенного его израсходования и тормозящего воздействия на процесс проявления продуктов распада химикатов. Степень падения активности преимущественно зависит от количества проявленных снимков. Кроме того, какое-то количество проявителя вместе с влажной пленкой выносится из проявочного бака. Если проявителем не пользоваться, его активность также уменьшается из-за окисления проявляющего вещества кислородом воздуха.

Лучшим способом компенсировать снижение активности проявителя является система восстановления раствора, которая поддерживает его активность и объем на постоянном уровне периодическим добавлением в бак достаточного количества обычного раствора проявителя. При ручной обработке рентгенограмм рекомендуется после обработки каждых 50 снимков в бак проявителя долить необходимое до установления в нем первоначального уровня количество свежего раствора проявителя. Добавление проявителя относительно малыми порциями и размешивание после каждого добавления предупреждает колебания активности раствора.

Однако не следует пополнять проявитель до бесконечности. Необходимо следовать инструкциям производителя. Добавление восстанавливающего раствора к первоначальному можно производить повторно до тех пор, пока на каждый литр первоначального раствора не будет израсходовано по литру освежающего раствора. Через три месяца после начала пользования проявителем его следует вылить, так как качество его резко падает из-за накопления в нем продуктов окисления, желатина эмульсии и других загрязнений.

Система восстановления фиксирующего раствора требует перед добавлением свежего фиксажа удаления из бака части старого раствора, поскольку на рамке и пленке в фиксирующий раствор попадает примерно такое же количество жидкости, сколько удаляется при переносе пленки из фиксажа.

Если ежедневное количество обрабатываемой пленки меньше 50, то процедуру восстановления растворов необходимо выполнять ежедневно (лучше в начале рабочего дня).

Контроль качества ручной фотообработки рентгенограмм.

Ручное проявление рентгенограмм в танках-баках с контролем времени и температуры сохраняет ведущее значение для рентгеновских кабинетов, еще не оснащенных автоматическими проявочными машинами.

Проявляющие растворы наиболее эффективно действуют лишь в сравнительно узком температурном диапазоне. При температуре ниже рекомендуемой некоторые химикаты действуют очень медленно и дают недопроявленные или недофиксированные рентгенограммы. При температуре же выше рекомендованной активность растворов становится настолько высокой, что не поддается контролю ручным процессом. Кроме того, высокая температура ведет к размягчению эмульсии и ее повреждению. Поэтому при ручной фотообработке рентгенограмм не следует отклоняться от температур, рекомендуемых производителем рентгеновской пленки.

Использование рекомендуемого температурного режима позволяет обеспечить наилучшие сенситометрические результаты – контрастность и чувствительность пленки при минимальной вуали.

В тех же случаях, когда приходится работать с растворами иной температуры, чем рекомендуемая, но находящейся в пределах, допускаемых производителем, необходимо в процесс проявления вносить определенные коррективы. К ним относятся удлинение или сокращение времени проявления в зависимости от температуры и обеспечения свежего фиксирующего раствора. По мере повышения температуры проявителя время проявления уменьшается и наоборот.

Метод проявления с контролем времени и температуры предпочтительнее проявления под визуальным контролем, которое требует особого внимания и опыта. Разная степень аккомодации зрения и низкий уровень освещенности в фотолаборатории, а также непрозрачность еще неотфиксированного снимка делают подобный контроль затруднительным и не исключают дефектных снимков. Когда время и температура проявления поддерживаются в соответствии с рекомендациями производителя, недостаточная плотность почернения снимка обусловлена недоэкспонированием, а не недопроявлением, и наоборот, повышенная плотность почернения является следствием переэкспонирования, а не перепроявления. Знание этого факта позволяет правильно скорректировать выбираемую экспозицию.

Кроме того, существует проблема, связанная с ситуацией, когда переэкспонирование при визуальном проявлении пытаются компенсировать недопроявлением, чтобы получить приемлемый снимок. Возникающее в подобных случаях необоснованное переоблучение пациента и потеря качества изображения можно устранить только переходом на метод проявления с контролем времени и температуры. По этим причинам необходимо исключить из практики проявление под визуальным контролем.

Для обеспечения стандартных условий ручной фотохимической обработки рентгенограмм требуется обязательное оснащение фотолабораторий необходимым оборудованием:

1. Танки-баки с системой подогрева и термостатирования для растворов химреактивов и промывочной ванны,

2. Электронный или механический таймер (лабораторные часы),

3. Термометр (не ртутный),

4. Неактиничный фотолабораторный фонарь с красным светофильтром,

5. Сушильный шкаф.

Ежедневный контроль качества ручной фотообработки.

1. Перед началом работы размешать растворы проявителя и фиксажа. (Внимание. Необходимо использовать разные лопатки для перемешивания отдельно проявителя и фиксажа!)

2. Измерить термометром температуру растворов. При необходимости довести температуру до рекомендуемой производителем пленки. Значение температуры проявителя внести в карту контроля качества фотолаборатории.

3. Установить таймер (лабораторные часы) на рекомендуемое время проявления. При большей или меньшей температуре проявителя необходимо сделать поправку времени проявления. Отличие измеренного значения температуры проявителя от рекомендуемого значения на 2оС требует соответственного увеличения или уменьшения времени проявления на 1 минуту. Значение времени проявления внести в карту контроля качества фотолаборатории.

4. В процессе фиксирования контрольного снимка необходимо определить время осветления (время от начала фиксирования до полного исчезновения «молочного» оттенка пленки). Длительность фиксирования рентгеновской пленки составляет двойное время осветления.

5. В конце рабочего дня необходимо подсчитать общую площадь проявленной за день рентгеновской пленки и внести эти данные в карту контроля качества фотолаборатории.

Для оценки степени снижения активности растворов химреактивов и определения необходимости замены растворов на новые рекомендуется исходить из того, что для ручного проявления 1 кв.м рентгенографической пленки требуется 1 литр раствора проявителя и 1 литр раствора фиксажа.

Замена растворов химреактивов на новые должна производиться исходя из количества обработанной пленки, а не длительности использования растворов химреактивов.

Запрещается использовать растворы химреактивов в которых обработано большее, чем расчетное количество рентгеновской пленки.

Карта контроля качества фотолаборатории.

Рентгенлаборант _____________________________________(____________________)

Ф.И.О. подпись

Ежемесячный контроль качества ручного фотолабораторного процесса.

1. При включенном неактиничном фотолабораторном освещении взять из коробки неэкспонированный лист пленки и, плотно прикрыв одну его половину, оставить на поверхности лабораторного рабочего стола на 3 минуты.

2. После фотообработки при рассматривании данного контрольного листа пленки на негатоскопе не должно быть заметно разницы почернения обеих ее половин. В случае обнаружения границы почернения требуется срочно проверить состояние фотолабораторного освещения.

Артефакты рентгенограмм при ручной фотообработке.

Общая или частичная вуаль. Пленка неправильно или длительно хранилась, частично или полностью засвечена ионизирующим излучением или светом. Окисление на воздухе мокрой или смоченной в проявителе пленки. Проявление в старом или в неравномерно нагретом проявителе.

Царапины. Неаккуратное обращение с пленкой. Неисправные рамки для проявления.

Отпечатки пальцев. Работа с пленкой мокрыми руками.

Подтеки и смазывание изображения. Высокая температура растворов, воды.

Желтая, желто-коричневая вуаль. Проявление в истощенном проявителе.

Радужная вуаль, покрывающая всю пленку или в виде пятен. Загрязнение проявителя фиксажем.

Темные и светлые пятна с темными краями в виде вуали. Баки для растворов заражены бактериями.

Четко ограниченные светлые пятна. Пленка опускалась в проявитель без предварительного смачивания или не перемещалась в процессе проявления.

Мелкие пузырьки. Плохая промывка снимка после проявления или фиксирования в сильном фиксаже при высокой температуре.

На сырой пленке бело-серые пятна, после высушивания - налет в виде белой пыли. Промывная вода содержит значительную концентрацию солей кальция (жесткая вода).

Сморщивание эмульсии или трещины в слое эмульсии. Большая разность температуры между проявителем и водой промежуточной промывки, фиксажем и водой окончательной промывки.

Темные или светлые пятна с темными краями. Попали брызги проявителя или фиксажа на сухую пленку. Пленка бралась руками, смоченными в проявителе или фиксаже. Недоброкачественная вода для промывки.

Светлые пятна или полосы всегда одной и той же конфигурации. Стол для снимков загрязнен контрастными веществами. Загрязнение усиливающих экранов.

Темные беспорядочно расположенные пятна округлой или древовидной формы. Статические разряды на пленке или экране при низкой влажности в помещении. Плохое заземление оборудования. Грубое обращение с пленкой.

Волнистые полосы различной плотности на нижнем конце пленки (стекание). Неполное удаление проявителя из пленки перед ее переходом в фиксаж.

Светлые (не проявленные) участки. Слипание двух пленок при одновременном их проявлении.

После высушивания на снимке видны большие желто-коричневые пятна или вся пленка окрашена этим цветом. Фиксирование пленки производилось недостаточное время или в истощенном фиксаже.