Новый способ ангиографической диагностики причин субарахноидальных кровоизлияний.
Гончар А.А., Михайлов А.Н., Смеянович А.Ф., Гончар И.А.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, ГУ НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, г. Минск, Беларусь
(Материалы конференции 2002, том 1: 152-155)

Реферат. С целью уменьшения травматизации внутренней стенки сосудов разработан «Способ ан­гиографии каротидно-вертебральных бассейнов головного мозга», позволяющий исключить со­судистую патологию в бассейне правой вертебральной и основной артерий, которые технически являются очень сложными для катетеризации. Новый способ диагностики позволяет оптимизи­ровать диагностический алгоритм у больных с субарахноидальным кровоизлиянием, получить максимальный объем информации в течение одного ангиографического исследования, сокра­щает время дооперационного обследования и, тем самым, снижает риск повторного интракра­ниального кровоизлияния.

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, церебральная ангиография, кате­тер, проекция, брахиоцефальный ствол.

A NEW METHOD OF THE ANGIOGRAPHYCAL DIAGNOSTICS OF SUBARACHNOID HAEMORRHAGE CAUSES.
Gontschar A.A., Michailov A.N., Smeyanovich A.F., Gontschar I.A.
Belarusian Medical Academy of post-graduate Education, Belarusian Research Institute of Neurology, Neurosurgery and Physiotherapy

Abstract. In order to lessen traumatism of internal vessel walls “A new method of carotid and vertebral angiography”, which helps to exclude vascular pathology of the right carotid artery and basilar artery, which technically are very difficult for catheterization, has been worked out. The new method allows to diagnose patients with subarachnoid haemorrhage, gives maximal volume of information within one angiographycal investigation, reduces period of pre-operative examination and, thus, decreases risk of rebleeding.
Key words: subarachnoid haemorrhage, cerebral angiography, catheter, projection, truncus brachiocephalicus.

Введение. В современной неврологии и нейрохирургии до настоящего времени одной из сложных проблем является субарахноидальное кровоизлияние (САК), оно составляет 5-10 % всех форм инсульта [1]. В международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ) Х пересмотра под рубрикой J.60.0 объединены различные состояния, характеризующиеся спонтанным излиянием крови в субарахноидальное пространство головного мозга. САК приводит к 60 %-ной летальности не только вследствие самой внутричерепной ге­моррагии, но также из-за возможных осложнений, наиболее опасным из которых является повторное кровоизлияние. САК в основном развивается на 5, 6-м десятилетиях жизни, нес­колько чаще болеют женщины (1,5 :1) [4].

Основанием для выполнения церебральной ангиографии (ЦАГ) служит перенесенное САК, в случае если возраст пациента и клиническое состояние оправдывают проведение иссле­дования с целью последующего оперативного вмешательства [1]. По мнению некоторых авто­ров, оптимальной является четырехсосудистая ЦАГ, т.е. контрастирование всех артериальных ветвей каротидного и вертебрального бассейнов. Ангиограмма у больного с интракраниальным кровоизлиянием не может быть определена как «негативная» до тех пор пока позвоночные ар­терии не будут визуализированы, причем желательно селективно [4-6, 7].

Как известно, у больных с артериальной гипертензией II-III степени, атеросклеротиче­ским поражением магистральных сосудов головы образуются изгибы и искривления ветвей дуги аорты. Брахиоцефальный ствол в этих случаях формирует изгиб, выпуклостью обращенный кнаружи, а при наличии более выраженных изменений располагается почти поперечно. Началь­ный отдел правой подключичной артерии также бывает извитым. Вследствие вышеназванных причин технически невозможно провести церебральный катетер в правую подключичную арте­рию, а затем в правую позвоночную артерию [3]. Аналогичные трудности проведения ангио­графического исследования и при гипоплазии правой вертебральную артерии [2].

С целью уменьшения травматизации внутренней стенки сосудов у больных с артериаль­ной гипертензией II-III степени, атеросклерозом ветвей дуги аорты и церебральных артерий, а также с гипоплазией левой вертебральной артерии разработан «Способ ангиографии каро­тидно-вертебральных бассейнов головного мозга». Предложенный способ ЦАГ позволяет ис­ключить сосудистую патологию в бассейне правой вертебральной и основной артерий, которые технически являются очень сложными для катетеризации.

Методы. При проведении исследования использовали дигитальный субтракционный ангиографический комплекс „NEUROSTAR S“ фирмы „SIEMENS”. Для внутриартериального введения применяли неионные (ультравист-300, омнипак-300) и ионные рентгеноконтрастные вещества (урографин в концентрации 60 и 76%). Инъекцию рентгеноконтрастных препаратов (РКП) производили с помощью автоматического инъектора «ANGIOMAT 6000», развивающим максимальное давление 95 бар, скорость нарастания потока – 0,1-50,0 мл/с. При введении в ар­териальное русло РКП автоматически подогревали в инъекторе до температуры тела. Ангио­граммы регистрировали на экране монитора, а при необходимости – на рентгеновской пленке и жестких носителях электронной информации. Чрескожную катетеризацию бедренной артерии по Сельдингеру проводили с помощью специального набора инструментов, состоящих из иглы, дилататора, металлического проводника с мягким концом и катетера. Использовали модифици­рованные антитромбогенные церебральные катетеры фирм “ANGIOMED”, “COOK” типа HEADHUNTER диаметром 5-6 F (по French). При выполнении исследования этим способом це­ребральный ангиографический катетер устанавливали трансфеморальным доступом в началь­ном отделе брахиоцефального ствола, затем вводили рентгеноконтрастное вещество и одновре­менно производили рентгеновскую съемку в правой косой проекции под углом 80-85° от исход­ной позиции. Краниальная ангуляция составляла 10-15°. Ионные и неионнные РКП вводили в объеме 7-12 мл со скоростью 8-10 мл/с. Установка церебрального катетера в начальном отделе брахиоцефального ствола приводила к равномерному заполнению правых подключичной и вер­тебральной артерий, а также правых общей и внутренней сонных артерий.

Результаты и обсуждение. Одновременное контрастирование правой каротидной и вер­тебральной артерий в правой косой проекции под углом 85° позволяло получить полное рентге­ноанатомическое изображение сосудов правой половины головного мозга. При этом четко ви­зуализируется развилка базилярной артерии, от которой может отходить шейка разорвавшейся саккулярной аневризмы. Разработанный способ диагностики позволяет избежать проекционного наложения рентгенизображений задних мозговых артерий и получить одновременное контра­стирование сосудов правого каротидного и вертебрального бассейнов у 100% обследованных.

Таким образом, предложенный способ ангиографии обладает следующими преимущест­вами: повышает точность диагностики, исключает осложнения, вызванные ошибками хирурги­ческой техники, которые возможны при чрескожной пункции правой подключичной или аксил­лярной артерии, избавляет от повторного инвазивного исследования, что сокращает сроки об­следования, снижает лучевую нагрузку на больного и медицинский персонал, сокращает время исследования, повышает пропускную способность ангиографического кабинета, экономит доро­гостоящий инструментарий и медикаменты.

Заключение. Новизну методики подтверждает положительное решение Государственной патентной экспертизы на заявку на изобретение № а 19990163 от 20.02.2002 г. «Способ ангио­графии каротидно-вертебральных бассейнов головного мозга» с успехом применяется в практи­ческой работе ангиографических кабинетов 5-й клинической больницы г. Минска, Минской об­ластной клинической больницы при выявлении причин интракраниальных кровоизлияний. Раз­работанный способ диагностики позволяет оптимизировать диагностический алгоритм у боль­ных с САК и дает получить максимальный объем информации в течение одного ангиографи­ческого исследования, сокращает время дооперационного обследования и, тем самым, снижает риск повторного интракраниального кровоизлияния.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гончар И.А. Анализ результатов дигитальной субтракционной ангиографии у больных с повторными субарахноидальными кровоизлияниями. // Мат. научно-практ. конф. по лучевой диагностике, посв. 50-летию каф. лучевой диагностики БелМАПО «Актуальные вопросы луче­вой диагностики»/ Под ред. А.Н. Михайлова. – Минск: БелМАПО, 2001. - С. 35-36.

2. Гончар А.А., Гончар И.А. Вертебральная ангиография // Новости лучевой диагностики. - 1998. - № 5.- С. 32-33.

3. Способ ангиографии каротидно-вертебральных бассейнов головного мозга / А.Ф. Смеянович, А.Н. Михайлов, А.А. Гончар, И.А. Гончар // Достижения медицинской науки Беларуси. – Минск: БелЦНМИ, 1999.- Вып. 4.- С. 7-8.

4. David C.A., Vishteh A.G., Spetzler R.F. et. al. Late angiographic follow-up review of surgically treated aneurysms. // J. Neurosurg. – 1999. – Vol. 91. – P. 396-401.

5. Johansson M., Cesarini K.G., Contant C.F. et al. Changes in Intervention and Outcome in Elderly Patients With Subarachnoid Hemorrhage. // Stroke. – 2001. – Vol. 32. – P. 2845-2949.

6. Matsumoto Y., Hongo K., Toriyama T. et al. Transradial approach for diagnostic celective cerebral angiography: results of a consecutive series of 166 cases. // AJNR Am J. Neuroradiol. – 2001. – Vol. 22. – P. 704-706.

7. Rosenbaum A.E., Eldevik O.P., Mani J.R. et al. Cerebral angiography via the femoral artery with particular reference to cerebrovascular disease.//AJNR Am. J. Neuroradiol.–2001.–Vol.22.–P. 584-589.