МРТ в диагностике остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Марчук В.П., Михайлов А.Н.
БелМАПО, г. Минск, Областной диагностический Центр, г. Витебск
(Материалы конференции 2002, том 1: 318-321)

Реферат. Цель исследования - повышение качества лучевой диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника с применением магнитно-резонансной томографии и разработкой ее алгоритма. Проведена магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника и магнитно-резонансная ангиография сосудов шеи с последующим планиметрическим анализом полученных томограмм у 18 здоровых лиц и 103 больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза. Разработан алгоритм исследования. Новизна работы заключается в том, что впервые использованы такие планиметрические показатели как соотношение площадей интрадурального, резервного пространства, спинного мозга и площади невральных отверстий и корешков шейного отдела позвоночника, установлено различие метрических показателей остеохондроза по сравнению с нормой. Впервые применена методика МРТ-диагностики дегенеративного стеноза позвоночного канала в шейном отделе позвоночника, основанная на индексах соотношения площадей спинного мозга, интрадурального и резервного пространств.

Ключевые слова: позвоночник, позвоночно-двигательный сегмент, остеохондроз, магнитно-резонансная томография, цифровая обработка томограмм, планиметрия, диагностические коэффициенты и индексы.

Magnetic resonance imaging diagnostics of cervical spine osteohondrosis.
Marchuk V.P., Mikhailov A.N.

Abstract. The aim is to improve quality of cervical spine osteohondrosis diagnostics with the use of magnetic resonance imaging (MRI) and to develop diagnostic algorithm. MRI of cervical spine and MR-angiography with consequent planimetric analysis of obtained images were done for 18 healthy volunteers and 103 patients with neurologic symptoms of cervical spine osteohondrosis were examined. The novelty of the results is that for the first time such planimetric parameters like rations of the surface area of intradural, reserve spaces and spine to surface area of neural openings and roots were used. At the first time technique of cervical spinal channel degenerative stenosis diagnostics based on the MRI derived indices of ratio of surface area of the spine, intradural and reserve spaces was used. At the first time objective criteria to quantitatively estimate MR signs of osteohondrosis were developed, difference of planimetric parameters in osteohondrosis compared to the norm was established and the mechanism of the development of chronic compressive an ischemic states of the spine was studded deeply inside.

Key words: spine, spinal segment, osteohondrosis, magnetic resonance imaging, tomograms digital processing, planimetry, diagnostic coefficients and indices.

Введение. Вертеброневрологические поражения - самые распространенные заболевания человека и имеют большую медико-биологическую и медико-социальную значимость. Среди хронических заболеваний на поражение периферической нервной системы приходится 5-10% общей заболеваемости населения.
Внедрение новых методов диагностики позволило выявить новые признаки дегенеративно-дистрофического поражения позвоночно-двигательного сегмента, интрадурального пространства, спинного мозга и его элементов.
Основным недостатком при оценке обнаруживаемых изменений является использование исследователями качественных показателей, являющихся субъективными и зависящими от квалификации врача, его добросовестности, воображения и т.д.

Цель исследования: повышение качества диагностики остеохондроза, путем создания объективных МРТ-критериев. Для достижения вышеуказанной цели были поставлены следующие задачи:

- изучить и систематизировать МРТ-симптоматику остеохондроза шейного отдела позвоночника,

- установить значимость МРТ-планиметрии в оценке состояния интрадурального пространства, спинного мозга и топической диагностики причин неврологических проявлений остеохондроза.

Материал и методы исследования. Проведена рентгенография, магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансная ангиография сосудов шеи. Результаты, полученные у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза (103 человека), сопоставлялись с показателями нормального позвоночника (18 человек).

По характеру неврологических проявлений все обследованные больные разделены на две группы: первая (50 человек) - с признаками корешкового и рефлекторного синдромов, вторая (53 человека) с клиническими признаками компрессионно-ишемического поражения спинного мозга и развитием цервикальной миелопатии.

Результаты исследования. Признаками остеохондроза, определяемыми только при МРТ, стали: снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных томограммах от пульпозного ядра межпозвонкового диска, дисковые выпячивания, гипертрофия связочного аппарата позвоночного канала, компрессия интрадурального пространства и спинного мозга.

Самым распространенным МРТ симптомом стало снижение интенсивности МРТ сигнала по Т2w от межпозвонкового диска. Признак наблюдался нами у 94 (91,2±2,8%) пациентов.

Протрузии и грыжеобразования межпозвонковых дисков проявлялись в виде выпячиваний дискового материала за линию задней продольной связки.

Деформация интрадурального пространства оценивалась нами как визуальное смещение твердой мозговой оболочки любой экстрадуральной структурой. В подавляющем количестве случаев – 95 (92,2±2,8%) мы наблюдали полисегментарную деформацию и компрессию переднего интрадурального пространства. На томограммах деформация субарахноидального пространства сочеталась с утолщением связочного аппарата, грыжеобразованием, краевыми остеофитами.

Компрессия спинного мозга определена у 55 (53±4,9%) человек. Сегментом, наиболее подверженным компрессии спинного мозга, определен сегмент С5-С6 78 наблюдений (75,7±4,2%).

МРТ-признаками, сопутствующими компрессии спинного мозга, определены протрузии и грыжеобразования межпозвонковых дисков, краевые остеофиты, утолщения связочного аппарата.

Однако, распределение МРТ признаков в клинических группах указало, что по наиболее часто встречаемым признакам при остеохондрозе достоверных различий между группами не выявлено. Это побудило нас использовать метод планиметрического анализа томограмм.
Гипотеза планиметрического анализа томограмм. Прогрессирующее течение дегенеративно-дистрофических процессов к компрессии интрадурального пространства, спинного мозга, его корешков, сосудов. Мы полагаем, что при наличии равных качественных дегенеративно-дистрофических изменений, выявляемых при магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника и спинного мозга, количественные критерии соответствия компонентов интрадурального пространства, полученные методом планиметрического анализа, позволяют выявить клинически значимый стеноз позвоночного канала, а также определить его роль в патогенезе неврологических проявлений остеохондроза.

Методология планиметрического анализа томограмм. Проведены измерения площади, сагиттального и фронтального размеров спинного мозга, интрадурального пространства, невральных отверстий. Изучено состояние и количество корешковых артерий. На основании проведенных измерений вычислялись индексы и коэффициенты соотношения компонентов позвоночного сегмента.

Результаты планиметрического анализа. Планиметрические показатели спинного мозга не имели достоверных различий между клиническими группами и контрольной группой.

При анализе данных измерений выходных отверстий невральных каналов в двух группах достоверно отмечено, что ширина отверстия канала в I группе на 8,36% больше, а высота и площадь выходного отверстия на 8,36% и 11,04% меньше чем во II группе (p<0,05).

Анализируя показатели интрадурального пространства в I клинической группе мы отметили уменьшение значений по сравнению с нормой : суммарного значения переднего интрадурального пространства на 6,45мм(38,4%) между II и контрольной группами (р< 0,05), суммарного значения площади интрадурального пространства на 135,7мм.кв (10,9%) между II и контрольной группами, суммарного значения сагиттального размера интрадурального пространства на 7мм (9,1%) между II и контрольной группами.

Наиболее адекватными показателями, характеризующими степень стенотической деформации интрадурального пространства является суммарное значение коэффициента соответствия площади интрадурльного пространства и спинного мозга (Ks). Для контрольной группы коэффициент составил 9,48±2,54, для I – 7,11± 0,93, для II – 5,93± 0,78, указывая на полисегментарный уровень компрессии (С3-С7) интрадурального пространства.

Достоверными оказались различия между контрольной и II группой по данным суммарного индекса отношения сагиттальных размеров интрадурального пространства к сагиттальному размеру спинного мозга (Ic) (p<0,05). В норме индекс равен 9,5± 1,04, во II группе 8,45± 0,45, для первой группы индекс соответствовал 8,96± 0,42, но достоверность различий со второй группой была низкая.

Среднее количество корешковых артерий, визуализируемых на уровне С2-С7, в первой группе составило – 3,1±0,3, достигая максимального значения - 9 и минимального – 0, во второй группе среднее количество составило – 0,98±0,2, варьируя от 5 до 0 визуализируемых стволов. Достоверность различий между средними величинами I и II групп t=8,0, между контрольной и II группами t=5,0. Сегментом, где наиболее часто встречались артерии, по нашим данным, был сегмент С3-4. Для I группы это составило 50%, для II – 80%.

Выводы. Метод магнитно-резонансной томографии позволяет выявить у 96,12% больных морфологические изменения межпозвонкового диска, спинного мозга, передней и задней продольных связок, в 20,3% случаев изменения являются ранними и невыявляются при рентгенологическом исследовании.

Магнитно-резонансные диагностические производные, основанные на данных планиметрических показателей ПДС, обьективизируют МРТ картину остеохондроза позвоночника. Таким показателем является коэффициент соответствия площади интрадурального пространства и спинного мозга kSs.

Магнитно-резонансная ангиография шейного отдела позвоночника позволяет визуализировать сеть корешковых артерий в норме и различных клинических группах.