Дифференциация лечебной тактики при варикозной болезни на основе дуплексного сканирования.
Баешко А. А., Попченко А.Л., Бирюлин A.П., Рогов Ю.И.
Белорусский государственный медицинский университет
(Материалы конференции 2002, том 1: 45-47)

DIFFERENT FORM OF TREATMENT FOR VARICOSE VEINS USING DUPLEX SCANNING.
A.A. Baeschko, A.L. Popchenko, A.P. Birulin, Y.I. Rogov
State Medical University, Minsk, Belarus

Abstract. 254 patients with varicose vein were examined by duplex ultrasonography routinely. Operative procedures performed in 106 patients under local anaesthesia (Lidocaine, Ultracaine). All patients were discharged during 2- 5 h after operative procedures. The were no major complications of surgery. Overall morbidity was 15,6 day.

Key words: varicose vein, duplex scanning, treatment.

Введение. Варикозной болезнью (ВБ) страдает от 40 до 60 % взрослого населения. Проблема лечения этой патологии на сегодняшний день далека от своего разрешения. Послеоперационные рецидивы составляют от 12,4% до 65 % [1, 5,7,8] и обусловлены в значительной степени шаблонным построением лечебной тактики, основывающейся, преимущественно, на результатах физикального обследования, которое не позволяет дать адекватную оценку нарушениям флебогемодинамики и провести ее радикальную коррекцию. До недавнего времени наиболее полную информацию о состоянии венозной системы нижних конечностей позволяла получить рентгеноконтрастная флебография, выполняемая лишь в стационарных условиях. С появлением и совершенствованием ультразвуковых методов диагностики показания к ней сузились, прежде всего, из-за инвазивности процедуры (риск осложнений), и приоритет отдается неинвазивным методам исследования. Наиболее информативный из них - дуплексное сканирование (ДС), которое и является сегодня "золотым" стандартом в диагностике венозной патологии [3, 4, 10] и обосновании лечебной тактики [2, 6, 9].

Цель исследования: на основе данных ДС дифференцировать подходы к лечению больных ВБ в амбулаторных условиях или стационаре одного дня.

Материал и методы. В основу работы положены результаты амбулаторного обследования и лечения 254 больных (314 нижних конечностей) в возрасте от 20 до 81 года (ср. 45,8), страдавших различными формами ВРВНК (включая вторичный варикоз). Женщин - 181, мужчин – 73. Длительность заболевания варьировала от 6 мес. до 40 лет (ср. 12,3 ± 5,1 г.). У 57 пациентов болезнь была осложнена тромбофлебитом. 106 больных оперировали в условия поликлиники или стационара одного дня. Сканирование выполняли на ультразвуковых аппаратах “Toshiba – 140 A”, «Acuson –128 –Х», Image Point (HP США). Для регистрации параметров кровотока применяли спектральную допплерографию и цветовой допплер. Обследование проводилось по стандартной методике.

В зависимости от распространенности и характера изменений в поверхностных и глубоких венах, устанавливаемых на основании ультразвуковых методов исследования, проводили хирургическое либо консервативное лечение. С целью снижения травматичности оперативного вмешательства и ограничения числа разрезов, последние выполняли в проекции маркированных при ДС несостоятель-ных перфорантов (включая сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустья). Боковые притоки склерозировали на втором этапе лечения - в сроки от трёх до пяти недель после хирургического вмешательства. Применение этой методики позволяло сократить время операции и улучшить её косметический результат.

Больных оперировали в амбулаторных условиях или стационаре одного дня. Обезболивание конечности осуществляли выполнением проводниковой анестезии бедренного и седалищного нервов, производимых оперирующим хирургом. Стандартная флебэктомия включала высокую перевязку большой –и/или малой подкожных вен с пересечением и лигированием приустьевых притоков, удалением подкожных вен на зонде и через отдельные разрезы, надфасциальную перевязку несостоятельных перфорантных вен. Больной находился под наблюдением медицин-ского персонала 2 – 5 ч, после чего доставлялся домой санитарным транспортом.

Результаты и обсуждение. ДС значительно расширяло представления о нарушениях флебогемединамики при ВБ, складывающееся после общеклинического обследования. Оно позволяло поставить точный топический диагноз (определить локализацию и характер поражения вен), оценить степень нарушений флебогемодинамики.

В послеоперационном периоде у 5,4 % больных отмечены подкожные гематомы, и у одной пациентки (2,4 %) – нагноение послеоперационной раны на голени. Незначительные неврологические нарушения в виде парестезий диагностированы у 5,4 % оперированных больных.

Длительность временной нетрудоспособности колебалась от 5 до 23 дней, составив в среднем 15,6 дней, что значительно меньше, чем при оперативном лечении в условиях стационара. Часть работающих пациентов вообще отказались от больничного листа и продолжали трудовую деятельность.

Быстрое восстановление трудоспособности больных, оперированных амбулаторно, связано с ранней активизацией их после операции. Также немаловажное, а зачастую, и решающее значение играет активная социальная позиция самих пациентов, желающих возможно быстрее вернуться к привычной трудовой деятельности.

Заключение. Индивидуализация лечебной тактики при варикозной болезни на основе данных ДС в сочетании с применением миниинвазивных технологий в амбулаторных условиях позволяет значительно улучшить основные показатели оказания помощи этой категории пациентам.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баешко А.А., Жидков С.А., Попченко А.Л. с соавт. Отдалённые результаты стандартной комбинированной флебэктомии. // Тр. VI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов – М., 2000. – С. 112.

2. Баешко А.А, Попченко А.Л., Бирюлин А.П., Ширяева И.С. Опыт хирургического лечения первичного варикозного расширения вен нижних конечностей в амбулаторных условиях // Мат. III конф. ассоциации флебологов России. – Ростов-на Дону.– 2001. – с. 20.

3. Каралкин А.В., Богачёв В.Ю., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. Инструментальная диагностика варикозной болезни // Анналы хирургии. - 1998. - № 5. - С. 55-60.

4. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. - М.: Видар-М, 2000.- 154 с.

5. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей - М.:Медицина, 2001. - 664 с.

6. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен. Руководство для врачей под ред. проф. Ю.Л. Шевченко. - Санкт-Петербург: Питер, 1999. -308 с.

7. Gibbs P.J., Foy D.M., Darke S.,G. Reoperation for recurrent saphenofemoral incompetence: a prospective randomised trial using a reflected flap of pectineus fascia // Eur J Vasc Endovasc Surg 1999.- 18 (6).- Р.494-8.

8. Gloviczki P. Subfascial endoscopic perforator vein surgery: indications and results //Vasc Med 1999.- 4 (3). – Р. 173-80.

9. Lermusiaux P. Saphenous vein sparing surgery. Principles, techniques and results //J Cardiovasc Surg.- 1999. - 40 (5). – Р. 767-769.

10. Phillips G.W., Paige J., MolanM.P. A comparison of colour duplex ultrasound with venography and varicography in the assessment of varicose veins// Clin Rad.- 1995; 50.-P. 20-25.