Цифровая характеристика силуэта гаустр ободочной кишки у больных проктосигмоидитом.
Малевич Э.Е., Черненко А.Н., Герман В.М.
ГУ «Республиканская больница» УД Президента РБ, БелМАПО, г. Минск, Республика Беларусь
(Материалы конференции 2002, том 1: 302-307)

Реферат. В статье рассматриваются возможности рентгенопланиметрической характеристики толстой кишки в повышении качества и точности рентгенодиагностики проктосигмоидита. Рентгенологическое исследование проведено у 98 больных в возрасте от 21 до 58 лет. Анализ представленного цифрового материала показывает, что цифровая обработка рентгеновского силуэта толстой кишки, особенно поперечного размера между крайними точками симметричных гаустр и сопоставление с поперечником интергаустральных промежутков позволяет объективно оценить гаустрацию. Существенное значение имеют соотношения рентгеновских цифровых показателей при ТВЗ и ВВ.

Ключевые слова: проктосигмоидит, ирригоскопия рентгенопланиметрия, поперчник силуэта гаустр и интергаустральных промежутков, гаустрация, ободочная кишка.

DIGITAL CHARACTERISTIC OF AN OUTLINE PROFILE OF GAUSTR OF THE COLONIC INTESTINE OF THE PATIENTS SICK BY PROCTOSIGMOIDIT.
E.Y. Malevich, А.N. Chernenko, В.М. Herman

Abstract In the article the capabilities of the characteristic of X-ray joint-line of a colon in improvement of the quality and accuracy of a radiodiagnosis of a proctosigmoiditis are esteemed. The X-ray inspection is conducted for 98 patients in the age of from 21 till 58 years. The analysis of an introduced digital material demonstrates, that the digital processing of a x-ray outline profile of a colon, specially of cross sectional dimensions between extremities symmetrical gaustr and confrontation to a diameter intergaustrs of intervals allows to objective and to estimate a gaustration. Essential value have the ratio of x-ray digital parameters at tight filling in of bariy and injection of the air.

Keywords: a proctosigmoiditis, irrigoscopy X-ray joint-line, diameter of an outline profile gaustr and intergaustrs of intervals, haustration, colonic intestine.

Гаустры ободочной кишки – это основной отличительный признак ее от тонкой кишки. Характар гаустрации зависит от состояния циркулярного слоя и продольных мышечных волокон, иннервируемых нервными сплетениями, находящимися в подслизистом и межмышечном слоях (А.Н. Михайлов, 1994).

В рентгенологической практике до настоящего времени оценка рисунка гаустр производится по качественным описательным характеристикам, которые являются субъективными и не всегда точными.

Такие описательные характеристики уже не удовлетворяют специалистов и не соответствуют сегодняшнему состоянию рентгенодиагностики и уровню возможностей компьютерной техники (Э.Е.Малевич,1999; А.Н.Михайлов,2000).

В процессе предварительных исследований было выявлено, что математический анализ гаустр толстой кишки может сыграть очень существенную роль для объективизации имеющейся рентгенологической картины.

На рентгенограммах гаустры всех отделов толстой кишки представлены кривой, которая начинается от слепой кишки и заканчивается в ректосигмоидном изгибе. Эта кривая линия имеет четко различаемые плавные характеристики нарастания и убывания синусоидного типа. Но размеры, ширина, крутизна нарастания и спадания, шаг этой «синусоиды» в разных отделах ободочной кишки различный. Каждая элементарная синусоида, имеющаяся на рентгенограмме, и есть гаустра, которая уменьшается до исходного состояния («исходный ноль») и пребывает в нем некоторое время. “Исходный ноль” в клинической рентгенологии ничто иное как интергаустральный промежуток.

Известно, что размеры интергаустральных промежутков в разных отделах ободочной кишки разные и, самое главное, могут резко меняться и даже исчезать при различных патологических состояниях кишки, что очень четко видно на рентгенограммах. Применив методы математического анализа и моделирования, можно установить закономерности и законы распределения гаустр в каждом отделе ободочной кишки, а также установить законы, по которым изменяется кривая гаустр при различных ее заболеваниях.

Цель исследования: повышение качества и точности рентгенодиагностики проктосигмоидита.

Методика исследования. Рентгенологическое изучение толстой кишки проводили с помощью ирригоскопии (ИС). Для контрастирования ободочной и прямой кишок использовали мелкодисперсную 35%-ную взвесь сульфата бария, обработанную миксером типа “Воронеж”.

Ретроградное контрастирование прямой и ободочной кишок проводили под контролем экрана. После заполнения бариевой взвесью прямой и сигмовидной кишок производили рентгенографию (РГФ) этих отделов толстой кишки в строго боковой или первой косой проекциях на пленке размером 24х30, реже – 18х24 см. Далее контрастируются остальные отделы толстой кишки и во время формирования гаустр и появления ее сокращений выполняется обзорная РГФ на пленке размером 35,6х35,6 см.

Второй этап ирригоскопии – это опорожнение кишечника от контрастного вещества и РГФ рельефа слизистой толстой кишки. Обзорный снимок производят на пленке размером 35,6х35,6, а прицельные – 13х18 или 18х24 см.

Третий этап ирригоскопии – раздувание толстой кишки воздухом после ее опорожнения от бариевой взвеси, которое применяли для выявления сужений и деформаций. В обязательном порядке делали обзорный снимок на пленке размером 35,6х35,6 см и при необходимости прицельные снимки.

Важнейшим в диагностике заболеваний толстой кишки является обнаружение деталей порядка 1-2 мм. Поэтому ирригоскопия проводилась на рентгеновских аппаратах, на которых могут быть установлены: напряжение от 40 до 125 кВ и более, ток от 25 до 800 мА и более, что позволяло время съемки регулировать от 0,25 до 0,01 сек. Использовались стандартные усиливающие экраны и отсеивающая решетка.

Для удобства изучения и проведения планиметрических измерений рентгеновского изображения толстой кишки последнюю условно делили на пять сегментов: I - — правая половина толстой кишки, включая слепую кишку, восходящую кишку и печеночный изгиб; II — поперечная ободочная кишка, исключая печеночный и селезеночный изгибы; III — левая половина толстой кишки, включающая селезеночный изгиб и нисходящую кишку; IV — сигмовидный отдел; V — прямая кишка.

Рентгенопланиметрические параметры (РПМП) этих сегментов изучались с помощью отечественной телевизионной установки для анализа рентгенограмм УАР-2 с применением соответствующих программ. Использованы системы управления базами данных, пакет статистической графики электронной таблицы Microsoft Excel.

Количественные показатели отрабатывались во всех разделах работы на персональной ЭВМ IBM PC/AT с применением пакета прикладных программ по статистической обработке цифровых материалов STATE-МASTER. Во всех исследованиях показатель считался достоверным, если t>2, коэффициент достоверности превышал 2,1, т.е. достоверность была равна или превышала 95%. (Р < 0,05).

Результаты исследований. Рентгенологическое исследование проведено у 98 больных проктосигмоидитом в возрасте от 21 до 58 лет. Мужчин было 46, женщин – 52. Результаты планиметрических измерений поперечника рентгеновского силуэта ободочной кишки и ее интергаустральных промежутков при тугом бариевом заполнении (ТБЗ) и при введении воздуха (ВВ) представлены в Таблицах 1, 2 и 3 и Рисунках 1 - 4.

Таблица 1. Поперечник рентгеновского силуэта ободочной кишки и ее интергаустральных промежутков при тугом бариевом заполнении у больных проктосигмоидитом (в мм).

Таблица 2. Поперечник рентгеновского силуэта ободочной кишки и ее интергаустральных промежутков при введении воздуха у больных проктосигмоидитом (в мм).

Таблица 3. Поперечник рентгеновского силуэта ободочной кишки у больных проктосигмоидитом при тугом бариевом заполнении и введении воздуха в сравнении с нормой (в мм).

Примечание: Данные в скобках приведены по норме из книги Э.Е. Малевич “Хронические колиты и их дифференциальная диагностика” (1999).

Рис. 1. Соотношение поперечного размера сегментов толстой кишки у больных проктосигмоидитом и в норме (ТБЗ).

Рис. 2. Соотношение поперечного размера сегментов толстой кишки у больных проктосигмоидитом и в норме (ВВ).

Рис. 3. Соотношение поперечников сегментов толстой кишки у больных проктосигмоидитом при ТБЗ и ВВ.

Рис. 4. Соотношение поперечников интергаустральных промежутков толстой кишки у больных проктосигмоидитом при ТБЗ и ВВ.

Анализ представленного цифрового материала показывает, что цифровая обработка рентгеновского силуэта толстой кишки, особенно поперечного размера между крайними точками симметричных гаустр и сопоставление с поперечником интергаустральных промежутков позволяет объективно оценить гаустрацию. Существенное значение имеют соотношения рентгеновских цифровых показателей при ТВЗ и ВВ.

Необходимо особо подчеркнуть, что за силуэтом гаустр стоит известная анатомическая структура, а именно циркулярный мышечный слой стенки толстой кишки. Отсюда очевидно, что по изменению геометрических параметров рентгеновского изображения гаустр ободочной кишки, степени и глубине установленных изменений их силуэта можно вполне уверенно судить о степени поражения циркулярных мышц.

При применении методов математического анализа и моделирования появляется возможность объективно установить не только само изменение гаустр, но и весьма достоверно высказаться о степени морфологических изменений в стенке кишки, то есть выйти на морфологическую характеристику выявляемых при рентгенологическом исследований изменении контура гаустр ободочной кишки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Малевич Э.Е. Хронические колиты и их дифференциальная рентгенодиагностика. – Мн., 1999. – 136 с.

2. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. –Мн.,1994.–647 с.

3. Михайлов А.Н. Средства и методы современной рентгенографии. – Мн., 2000. – 242 с.