Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава.
Алешкевич А.И., Малевич Э.Е.
БелМАПО, ГУ «Республиканская больница» УД Президента Республики Беларусь, г. Минск
(Материалы конференции 2002, том 1: 18-21)

Реферат. Авторы изучили возможности рентгенологического и ультразвукового исследования в своевременной диагностике деформирующего остеоартроза коленного сустава. Обследовано 96 больных. Женщин было 54, мужчин - 42. Установлено, что оба метода довольно эффективны в распознавании дегенеративно-дистрофических заболеваний. Они дополняют друг друга и значительно повышают качество диагностики. Ультразвуковое исследование лучше выявляет ранние патологические изменения и уточняет стадию процесса.

Ключевые слова: коленный сустав, остеоартроз деформирующий, дегенеративно-дистрофический, рентгенодиагностика, ультразвуковая диагностика, рентгенография, ультразвуковое исследование.

Abstract. The writers have learnt capabilities of retgenologic and ultrasonic investigation in well-timed diagnostic of a distorting osteoarthrosis of a knee joint. There were inspected 96 patitents.The women were 54, men - 42. It is established, that both methods are rather effective in recognition of the degeneratio-dystrophian diseases. They supplement each other and considerably improve the quality diagnostics. The ultrasonic investigation determines early pathological change and updates stage of process.

Keywords: a knee joint, osteoarthrosis distorting, degeneratio-dystrophian, radiodiagnosis, ultrasonic diagnostic, radiography, ultrasonic investigation.

Для диагностики заболеваний коленного сустава в настоящее время применяются различные инструментальные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинциграфия, тепловидение. Диагностика осуществляется с учетом жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного исследования. Несмотря на большое количество диагностических методов основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии [4,5,6,7,9,10].

Рентгенологическая диагностика деформирующего остеоартроза (ДОА) коленного сустава основана на выявлении начального сужения суставной щели, субхондрального остеосклероза, слабо выраженных краевых костных разрастаний, уплощения суставных поверхностей. В поздних стадиях ДОА выявляются значительное сужение высоты суставной щели, деформация суставных концов, выраженные краевые костные разрастания, перестройка внутренней структуры костной ткани.

Обладая рядом несомненных достоинств - неинвазивность (в отличии от артроскопии), доступность данного метода, простота исследования, экономичность (в сравнении с КТ и МРТ) - традиционная рентгенография уже не может полностью удовлетворять потребности современной медицины в ранней диагностике заболеваний коленного сустава, в первую очередь дегенеративно-дистрофических и воспалительных. Как известно, рентгенография в большинстве случаев позволяет определить поражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов, и зачастую, эти изменения уже необратимы и трудны для лечения.

В последнее время интенсивно развивается методика ультразвукового исследования (УЗИ) костно-суставной системы. Применение УЗИ в артрологии относительно новое направление и, думается, довольно перспективное.

Разработанная рядом авторов методика исследования (L. Rubaltelly, R.Graf, 1993; Hinzman J., Kupatz P., 1994 и др.) позволяет определять основные признаки патологических процессов коленного сустава - травматических повреждений, дегенеративно-дистрофических и воспалительных процессов и др.

На базе Минской клинической больницы кафедрой лучевой диагностики Белорусской медицинской академии последипломного образования внедрена мето-дика и уже накоплен достаточный опыт по ультразвуковому исследованию коленных суставов. Нами обследовано 96 больных ДОА. Женщин было 54, мужчин - 42.

Основной целью исследования в большинстве случаев является выявление дегенеративно-дистрофических, воспалительных изменений со стороны коленных суставов и их дифференциальная диагностика, особенно на начальных стадиях.

Ультразвуковыми критериями диагностики нами берутся те же, что и при рентгенологическом исследовании: толщина гиалинового хряща, его равномерность (при Р-исследовании высота и равномерность суставной щели), эхогенность субхондральной пластины, ее изменения (при Р-исследовании склероз субхондральной пластины), краевые костные разрастания, их величина (что и при Р-исследовании), формы суставных поверхностей - их уплощение, деформация (при Р-исследовании аналогично).

Кроме этих изменений УЗИ позволяет оценить структуру гиалинового хряща, его поверхность. И что особенно ценно - визуализация надпателлярной сумки, исследование которой особенно информативно для диагностики дегенеративно-дистрофических и

воспалительных поражений. В норме она имеет вид гипоэхогенного образования с наличием разветвлений или складок (при отсутствии в ней избытка давления). При этом в норме синовиальная оболочка не визуализируется. При деформирующем остеоартрозе с синовитом отмечается увеличение сумки, выпрямление складок, наличие избытка жидкости. Жидкость относительно однородная. При воспалительном поражении (при ревматоидном артрите) также отмечается увеличение сумки с наличием избытка жидкости, но количество жидкости обычно больше, чем при остеоартрозе, она чаще неоднородная, обычно более «гиперэхогенная», синовиальная оболочка утолщена до 1-3 мм и более, имеются разрастания синовиальной оболочки (характерно для ревматоидного артрита).

Необходимо проводить осмотр и сравнение хряща как медиального и латерального мыщелков бедренной кости, так и в различных отделах самих мыщелков (в зонах большей или меньшей механической нагрузки), наличие или отсутствие над ними избытка жидкости.

При деформирующем остеоартрозе коленного сустава происходит уменьшение толщины гиалинового хряща соответственно стадии процесса, как правило неравномерное, наличие гиперэхогенных включений, в основном хрящ уменьшается больше на медиальном мыщелке в соответствии с большей механической нагрузкой на данную область. Для ревматоидного артрита характерно в начальных стадиях увеличение толщины хряща вследствие его набухания, наличие над ним жидкости, в области субхондральной пластины отмечаются мелкие кисты и эрозии. В дальнейшем хрящ относительно равномерно истончается (при сравнении латерального и медиального мыщелков), количество кист и эрозий увеличивается.

Выводы:

1. Рентгенологический и ультразвуковой методы исследования дополняют друг друга и значительно повышают качество диагностики

дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний коленного сустава.

2. Преимуществом УЗД коленного сустава является доступность, экономичность, отсутствие лучевой нагрузки на пациента, возможность визуализации мягкотканных компонентов сустава, позволяющая выявить ранние признаки поражений, которые практически не определяются при рентгенографии.

3. Одним из достоинств ультразвукового исследования коленного сустава является возможность, с одной стороны, проводить диагностику ДОА в дебюте заболевания и определять стадию процесса, с другой - осуществлять дифференциальную диагностику с другими заболеваниями (чаще воспалительными).

ЛИТЕРАТУРА

1. Алешкевич А. И. Особенности рентгенодиагностики воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава // Актуальные вопросы медико-санитарной помощи населению: Материалы областной науч.-практ. конф. Минск, 1998. С.18-21.

2. Алешкевич А. И. Рентгенологическая диагностика заболеваний коленного сустава // Новости лучевой диагностики. 1999. №1. С.8-9.

3. Диагностический ультразвук / Под ред. Зубарева А.В. - М.: Реальное Время, 1999. - 176 с.

4. Михайлов А. Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека: Справочное пособие. Минск, 1989.

5. Михайлов А. Н. Руководство по медицинской визуализации. Минск, 1996.

6. Михайлов А.Н. Средства и методы современной рентгенографии: Практ. рук. Минск, 2000.

7. Насонова В. А. Ревматические болезни: Руководство для врачей. М., 1997.

8. Ультразвуковое исследование в оценке состояния коленного сустава при деформирующем остеоартрозе / А.Ю. Васильев, И.Б. Климова, Е.А. Шляпак, В.Л. Зимин, Н.В. Железинская Н.В., Выклюк М.В. // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2001. - №2. - С. 38-40.

9. Pettersson H. A Global TextBook of Radiology. Oslo, 1995.

10. Resnik D. Petterson H. Skeletal Radiology. London, 1992.