Новый метод локального малоинвазивного лечения единичных метастазов в печени: результаты и перспективы.
Борсуков А.В., Бельков А.В., Алибегов Р.А., Гассинец А.И.
ПНИЛ «Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии», Смоленская Государственная медицинская академия, г. Смоленск, Россия.
(Материалы конференции 2004: 22-23)

Цель исследования: оценить клинические результаты малоинвазивного локального лечения единичных метастазов в печени из различных первичных опухолей путем электрохимического лизиса (ЭХЛ) через 18 месяцев.

Материалы и методы: за период 2002-2003 г.г. проведен ЭХЛ у 41 больного с единичными (от 1 до 5) очаговыми поражениями метастатического генеза. Исследовались интраоперационные (n-7,синхронные метастазы) и чрескожные вмешательства (n-34,метахронные поражения) под ультразвуковым и визуальным контролем. Применялись моно- и биполярные электроды диаметром от 1,5 до 2,5 мм (аппарат ECU-300, Soring, Германия), сила постоянного тока I – 60-100 mA, время лизиса от 25 до 45 минут, количество сеансов от 1 до 8 (1 курс лечения), количество курсов от 1 до 4. Группу контроля составили больные с единичными метастазами в печени после склеротерапии 96% этанолом (n-35) и на симптоматическом лечении (n-27).

Результаты. Проводилась комплексная клинико – инструментальная оценка немедленных, отсроченных и отдаленных результатов. Центральным звеном критериев эффективности лечения и ответа на терапию ЭХЛ являлась 4-х кратная мультифокальная биопсия зоны очага, УЗ – томография, КТ через 0,5-1-1,5-3- 6 месяцев после лечения. Полный ответ на лечение(33,6%) после 1 курса (1-4 сеанса) 1 парой электродов наблюдался у очагов диаметром 35-45 мм. К 3-6 месяцу у этих больных (n-14) в проекции лизиса формировалась соединительная ткань. У очагов диаметром 45-65 мм (n-10) выявлен частичный ответ (24,4 %).Стабилизация процесса отмечена в 19,2 % больных (n-8). У больных с метастазами размерами более 70 мм (n-9) наблюдался прогресс после лечения. В 8% после ЭХЛ определялись подкапсульные гематомы до 50 мл, организующиеся без оперативного вмешательства.

18 – месячная выживаемость больных с колоректальными метастазами составила 81,3%, с неколоректальными – 32,7%, медиана выживаемости – 12,6±2,4 месяцев.

Заключение. Клинические результаты малоинвазивного ЭХЛ сравнимы со склеротерапией 96% этанолом, однако индекс качества жизни после этанола существенно ниже. Выживаемость по сравнению с группой симптоматического лечения выше на 31-33%. Перспективна комбинация ЭХЛ и регионарной ХТ, а так же лизис в целях повышения абластики при последующем оперативном удалении метастатических очагов.