Эндоваскулярный гемостаз при опухолях малого таза.
Маргиев С.А., Тибилов А.М., Байматов М.С.
Отделение рентгенохирургии РКБ МЗ РСО-А, г. Владикавказ, Россия.
(Материалы конференции 2004: 79-83)

Актуальность: Кровотечения часто осложняют течение рака органов малого таза. Хроническое кровотечение, как правило, не приводит к фатальным последствиям, однако вызванная им анемия ухудшает течение основного заболевания и ограничивает применение лечебных пособий. В 11-15% случаев оно имеет профузный характер и требует экстренных мероприятий.

Введение: Причинами ранних рецидивов кровотечений при хирургической перевязке основных стволов ВПА являются быстрое развитие коллатерального кровотока в дистальном, по отношению к месту лигирования, русле ВПА. Применение эндоскопической электрокоагуляции также обеспечивает лишь кратковременный эффект, т.к. остаются без изменений причинные факторы данных кровотечений.

При использовании методов рентгеноэндоваскулярной хирургии артериальное русло окклюзируется с периферических отделов, т.е. дистальнее зон преимущественного развития межартериальных и артериовенозных шунтов, что предполагает развитие стойкого гемостаза и ишемизацию опухоли.
Гемостаз при этом достигается в 90-100% случаев. Рецидивы наблюдаются у 7-30%, но при этом почти всегда остаётся возможность повторного вмешательства. Следует обратить внимание на то, что интервенционные вмешательства производятся под местной анестезией, не сопровождаются операционной травмой.

Материал и методы: С 2000г. было произведено 111 эндоваскулярных вмешательств у 52 больных. Из них 18 женщин и 34 мужчины в возрасте от 40 до 84 лет. У всех пациентов отмечались признаки продолжающегося кровотечения и постгеморрагической анемии. Большинство пациентов относились к тяжелой группе.
Материалом для периферической эмболизации служили фрагменты гемостатической губки, смоченные в спирте или 40% р-ре глюкозы. Стволовую эмболизацию производили металлическими спиралями типа Гиантурко-Рыжкова.

Результаты: В результате эндоваскулярных вмешательств гемостаз в раннем послеоперационном периоде был достигнут в 97% случаев. В отдаленном послеоперационном периоде рецидивы отмечены у 6 больных (11,5%).

Двусторонняя периферическая эмболизация ВПА была произведена у 36 человек. Односторонняя периферическая - у 14, стволовая - у 2 человек.

Была отмечена зависимость гемостатического эффекта от вида произведенного вмешательства.
• I степень эффективности – после двусторонних периферических эмболизаций висцеральных ветвей ВПА. Рецидивов не отмечено.
• II степень эффективности –после односторонних периферических эмболизаций висцеральных ветвей ВПА со стволовой с другой стороны или без нее. Рецидивы отмечены у 4-х пациентов – 28,6%
• III степень эффективности – после одно- или двусторонних стволовых эмболизаций ВПА, рецидивы отмечены обоих больных.
Выводы: Двусторонняя периферическая эмболизация висцеральных ветвей ВПА является наиболее предпочтительным вариантом эндоваскулярного гемостаза.

Стволовую эмболизацию ВПА целесообразно применять в случаях невозможности произведения периферической эмболизации.

Малая травматичность эндоваскулярной эмболизации позволяет эффективно применять метод не зависимо от исходной тяжести состояния больного.

Интервенционные вмешательства можно считать методом выбора для остановки кровотечений из опухолей малого таза.