Транслюминальная баллонная вальвулопластика клапанного и мембранозного подклапанного стеноза устья аорты.
Зуфаров М.М., Салахитдинов Ш.Н., Искандаров Ф.А.
Респ. Специализированный Центр Хирургии им. акад. В.Вахидова, г. Ташкент, Республика Узбекистан.
(Материалы конференции 2004: 64-65)

Цель исследования: Анализ результатов транслюминальной баллонной вальвулопластики(ТЛБВП) клапанного и мембранозного подклапанного стеноза аорты(СА).

Материал и методы: У 32 больных с клапанным и подклапанным СА предприняты попытки ТЛБВП в возрасте от 5 до 43 в среднем 19,5±5,4лет. Мужчин было 19, женщин-13.

Катетеризация аорты и левого желудочка (ЛЖ) с манометрией производилась доступом через бедренную артерию. Градиент систолического давления (ГСД) между левым желудочком и аортой, составил в среднем 125,13±40,5 мм рт.ст. Всем больным до и после ТЛБВП выполнялась аортография и левая вентрикулография. У 25 больных выявлен клапанный СА, у 7 – изолированный локальный подклапанный СУА в виде фиброзной мембраны расположенный на 15-20мм ниже фиброзного кольца аортального клапана. Исходно аортальная недостаточность I степени имелась у 3 пациентов. БВ клапанного стеноза выполнена баллонными катетерами диаметром на 1-2 мм меньше диаметра клапанного кольца аорты, при подклапанном стенозе диаметр баллонного катетера соответствовал диаметру клапанного кольца.

Результаты: У одного больного с резким клапанным стенозом пройти катетером в ЛЖ не удалось. У остальных больных на хирургической коррекции порока Кг- ГСД до 130мм рт.ст.). Непосредственнопосле БВ систолическое давление в ЛЖ снизилось в среднем с 229,2±46,8 до152,4±22,2 мм рт.ст., а в аорте повысилось со 104,7±12,7 до 114,7±9,4 мм рт.ст., и ГСД между ЛЖ и аортой снизился со 125,13±40,5 до 37,4 ± 20,3 мм рт.ст. У 2 больных с клапанным СУА после БВ появилась регургитация до I степени. При этом у них не отмечено снижения диастолического давления в аорте. В группе больных с исходной регургитацией(n=3) I степени в 1 случае после баллонной вальвулопластики последняя не усилилась, а в 2 случаях отмечено усиления до II степени.

В отдаленном периоде от 6 месяцев до 4 лет после БВ СУА обследованы 15 больных. На ЭКГ у 14 из них значительно уменьшилась признаки гипертрофии ЛЖ с исчезновением перегрузки ЛЖ, у одного – сохранялись признаки гипертрофии.

На Эходопплеркардиографии ГСД составлял в среднем до 39,7 мм рт.ст., у больного с признаками гипертрофии ЛЖ ГСД составлял до 78 мм рт.ст., которому выполнена повторная вмешательства клапанного СУА, ГСД снизился от 78 до 32 мм рт.ст., при аортографии появилась регургитация на аортальном клапане до II ст. Летальных случаев не было.

Выводы: Транслюминальная баллонная вальвулопластика является эффективным методом лечения стеноза устья аорты как при клапанном, так и мембранозном подклапанном стенозе, что дает возможность избежать сложные и более травматичные хирургические вмешательства на аортальном клапане.