Рентгеноэндоваскулярные вмешательства у больных с цианотическими пороками сердца.
Зуфаров М.М., Искандаров Ф.А., Салахитдинов Ш.Н., Махамаджанов М.Т.
Респ. Специализированный Центр Хирургии им. акад. В.Вахидова, г. Ташкент, Республика Узбекистан.
(Материалы конференции 2004: 57-59)

Цель: Оценка результатов транскатетерных интервенционных вмешательств (ТИВ) у больных с цианотическими пороками сердца.

Материал и методы: Различные ТИВ произведены у 14 больных цианотическими пороками в возрасте от 24 дней до 21 года, в сред 8,2 ± 3,1 лет. Баллонная дилатация (БД) стенозированных искусственных фторлавсановых подключично-легочных межартериальных анастомозов (ПЛМА) произведена у 9 больных ТФ (в т.ч. в 1 случае у ребенка 6 мес. возраста по экстренным показаниям на высоте одышечно-цианотического приступа), баллонная вальвулопластика (БВ) клапанного СЛА - у 4 больных ТФ, баллонная атриосептостомия по экстренным показаниям - у 1 больного с полной транспозицией магистральных артерий (ПТМС) и открытым овальным окном (ООО) в возрасте 24 дня.

Показаниями к ТИВ являлись тяжелое клиническое состояние больных, обусловленное выраженной артериальной гипоксемией, необходимость отсрочки радикальной коррекции, ангиографическая картина локального сужения ПЛМА (при БД ПЛМА) и наличия КСЛА (при БВ КСЛА). Для БД использовались баллонные катетеры, диаметр которых соответствовал диаметру ПЛМА, доступ осуществлялся через бедренную артерию. БВ выполнялась баллонным катетером, превышающим клапанное кольцо ЛА не более чем на 30%, доступ осуществлялся через правую бедренную вену. Критериями эффективности РЭВ у больных ТФ служили ангиографические признаки восстановления проходимости ПЛМА с остаточным стенозом менее 20% (при БД ПЛМА) и ликвидации КСЛА (при БВ КСЛА), повышение давления в легочной артерии (ЛА), увеличение кислородного насыщения крови, улучшение клинического состояния.

Результаты: У всех пациентов после выполнения БД ПЛМА и БВ КСЛА уже в рентгеноперационной отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение цианоза. У 9 больных со стенозом ПЛМА удалось успешно провести БД с хорошим ангиографическим эффектом. После БД ПЛМА SaO2 увеличилось в среднем с 46,8 ± 3,7 до 69,2±5,1, давление в ЛА - с 13,3 ± 2,4 до 22,1 ± 1,9 мм рт.ст. У 4 больных ТФ с КСЛА после БВ систолическое давление в ЛА в среднем увеличилось с 14,3 ± 2,1 до 23,7 ± 3,4 мм рт.ст., SaO2 - с 57,9±6,2 до 78,7 ± 5,1. У этих больных после БВ СЛА при ПВГ определялось полное раскрытие створок клапана ЛА. У больного с ПТМС и ООО после баллонной атриосептостомии баллонными катетерами 9 и 12 мм в диаметре SaO2 повысилась с 64% до 83%.

Из осложнений в 1 случае у больного в возрасте 6 мес. после БД ПЛМА возник тромбоз правой бедренной артерии, в связи с чем выполнена операция тромбэктомия. Других осложнений и летальных случаев не было. Все больные подготовлены к производству радикальной коррекции порока.

Выводы: ТИВ при цианотических пороках сердца являются эффективными, безопасными и малотравматичными паллиативными методами лечения, которые могут служить подготовительным этапом к радикальной коррекции у тяжелого контингента больных ТФ с высокой степенью риска.