Ранняя диагностика рака прямой кишки – актуальная проблема современной онкологии.
Моргоев А.Э., Гончаров Ю.И., Течиева Р.Х.
Северо-Осетинская Государственная медицинская академия, кафедра факультетской хирургии, г. Владикавказ, Россия.
(Материалы конференции 2004: 38-41)

Число больных колоректальным раком в большинстве экономически развитых странах последние 15 лет постоянно увеличивается. В США ежегодно от него умирают 60 тысяч больных и выявляются около 150 тысяч новых случаев. Самая высокая заболеваемость колоректальным раком отмечается в Дании, Ирландии и Нидерландах, где она у мужчин составляет 58-61 случай на 100 тыс. населения, а у женщин – 40-43 (Пиманов С.И. и соавт., 2001; Coebergh J.W.W., 2000). Ранняя диагностика рака прямой кишки (РПК), остается одной из актуальных проблем современной онкологии.

Проблема рака прямой кишки актуальна и для России. В 1960 году, по данным Онкологического научного центра РАМН, в РСФСР было зарегистрировано 5007 больных злокачественными опухолями ободочной и прямой кишки, а заболеваемость составила 2,3 на 100 тыс. населения (Федоров В.Д. и соавт.,1979), в 2000 году число больных раком ободочной кишки, составило уже 24822, прямой кишки – 16391, а заболеваемость, соответственно, – 16,94 и 11,29 на 100 тыс. (Чиссов В.И. и соавт.,1999).

Рак ободочной и прямой кишок является причиной смерти около 3,4% лиц общей популяции и второй по частоте причиной смерти в США. (Ганс Фромм и соавт., 1998). Пятилетняя выживаемость больных раком прямой кишки в США и странах Западной Европы возросла за последние годы с 46 до 62% (Ивашкин В.Т., 1999). Величина этого показателя во многом определяется стадией болезни к моменту диагностики. В 41% случаев диагностируется неинвазивный рак, в 35% - рак с метастазами в регионарные лимфоузлы, в 16% - рак с отдаленными метастазами (Eckhouser F., Knol J., 1997).

В России рак прямой кишки занимает V место в структуре смертности населения от злокачественных новообразований после опухолей органов дыхания, желудка, молочной железы и ободочной кишки (Чиссов В.И. и соавт., 1994-2002). Более чем у 80% диагнозом устанавливается III–IV стадии заболевания, одногодичная летальность составляет 42-46%, пятилетняя выживаемость – 40-45% (Двойрин В.В. и соавт., 1990, 1993; Аксель Е.М. и соавт., 1992; Трапезников Н.Н. и соавт., 1998). Хотя рак данной локализации чаще встречается в старших возрастных группах, в последнее время появилась тенденция к его омоложению (Щелыгин Ю.А., 1997).

Рак прямой кишки приводит к значительному экономическому ущербу для общества. Подсчитано, что заболевание сокращает жизнь в среднем на 13 лет. Экономическая эффективность скрининга этого заболевания достигается посредством выявления его на ранних стадиях развития опухоли, в результате чего уменьшается объем хирургических вмешательств, расходы на лечение пациента и увеличивается продолжительность и качество жизни больного (Gazelle G.S. et al, 2000).

Многочисленными исследованиями доказано, что только ранняя диагностика и, как следствие, своевременное и радикальное лечение опухоли на ранних стадиях может привести к снижению смертности, обусловленной раком прямой кишки. По данным Флетчер Р. и соавт.,(1998), раннее лечение рака данной локализации после скрининга может снизить летальность примерно на 1/3.

Экономический анализ практически всех скрининговых программ по раку прямой кишки показал, что все они являлись экономически эффективными, хотя и отличались технологически. К настоящему времени нет единого универсального подхода к решению проблемы скрининга рака данной локализации (Mandel J.S., 1997). Нет данных и о преимуществе той или иной скрининговой программы, в связи с чем, считаем необходимым дальнейшие исследования в этом направлении (Frommer D.J., 1998).

В России в 80-е годы велись активные исследования по разработке организационных форм скрининга различных злокачественных опухолей, в том числе и опухолей желудочно-кишечного тракта. Однако в 90-е годы, в связи с социально-экономическим кризисом в стране нарушилась профилактическая направленность здравоохранения, в первую очередь это отразилось на реализации скрининговых программ. Снизились онкологическая настороженность врачей общелечебной сети, ответственность, интерес к работе из-за низких заработных плат, дороговизны диагностической аппаратуры и платных медицинских услуг, которые привели практически к нулевому варианту активную выявляемость больных в ранней стадии или в период предрака.

Вышеизложенные факты свидетельствуют о необходимости и актуальности совершенствования методов скрининга рака прямой кишки и поиска новых возможностей ранней диагностики этого тяжелого заболевания, особенно в условиях практического здравоохранения, где необходимы экономически доступные, технически простые и эффективные по сути меры.