Функция дыхания и состояние микроциркуляции легочной ткани после изолированной резекции бифуркации трахеи.
Аничкин В.В., Галкин Л.П.
Гомельский государственный медицинский университет, Гомель.
(Радиология в медицинской диагностике [современные технологии] 2003: 96-98)

Состояние функции внешнего дыхания и легочного кровотока до операции и в различные сроки (от 1 месяца до 6 лет) послеоперационного периода изучали в динамике у 6 больных (женщины в возрасте 44-60 лет с массой тела 67-70 кг, ростом 159-163 см), которым по поводу первичных опухолей бифуркационного сегмента трахеи выполнили изолированную резекцию бифуркации трахеи с реконструкцией дыхательных путей (трахеобифуркационными, трахеобибронхиальными анастомозами, по методу Barclay – по 2 случая), сохраняющей функцию обоих легких.

Статистическому анализу подвергнуты спирографические показатели функции внешнего дыхания обследованных пациентов (сопоставимых по физиологическим параметрам), определенные в динамике до операции и спустя 1-2, 4-6 мес, 1-2, 3-4 года после хирургического вмешательства.

С целью изучения состояния микроциркуляторного русла легких у тех же больных анализировали данные динамического пневмосцинтиграфического исследования.

Исходный дооперационный уровень функции внешнего дыхания у больных с опухолями, стенозирующими просвет дыхательных путей, характеризовался признаками (умеренное увеличение минутного объема дыхания – МОД при одновременном снижении максимальной вентиляции легких – МВЛ и резерва легочной вентиляции - РЛВ) нарушения трахеобронхиальной проходимости и вентиляционной недостаточности легких преимущественно обструктивного генеза. Через 1-2 мес после устранения обструкции дыхательных путей независимо от способа реконструкции отмечали устойчивую тенденцию к нормализации показателей легочной вентиляции (МВЛ достигла 109+/-9%, РВЛ - 96+/-8% при параллельном увеличении минутного объема дыхания – МОД до 224+/-29%), что отражало интенсификацию обменных процессов, вызванных анаболической фазой системной постагрессивной реакции организма на операционную травму.

Спустя 4-6 мес с момента хирургического вмешательства регистрировали нормализацию легочных объемов, показателей вентиляции и газообмена, которые оставались стабильными у всех обследованных больных на протяжении последующих сроков наблюдения.

В послеоперационном периоде (1-2 года) функция внешнего дыхания оставалась полностью компенсированной, а в отдаленном послеоперационном периоде на фоне общей функциональной субкомпенсации появились признаки ухудшения легочного газообмена (снижение КИО2), что при наблюдаемой адекватной вентиляции легких (ЖЕЛ 99+/-11%; МВЛ 114+/-35%; РВЛ 102+/-36%), вероятно, было обусловлено постпневмоническими изменениями легочной ткани.

Резюмируя изложенное, считаем, что хирургическое вмешательство при неосложненном послеоперационном течении не вызывает существенных изменений функции внешнего дыхания, к аналогичному заключению приводит анализ динамики постоперационных изменений микроциркуляции легочной ткани.

Исходная дооперационная микроциркуляторная картина легких, обусловленная глубиной вентиляционных нарушений, зависела от выраженности обтурации опухолью воздухоносных путей и у больных с адекватной трахеобронхиальной проходимостью характеризовалась отсутствием расстройств кровотока легких. Случаи преимущественных нарушений вентиляции вследствие частичной или полной обтурации главного бронха сопровождались различной степени расстройствами капиллярного легочного кровотока в легком на стороне поражения. На ранних сроках послеоперационного периода (1-2 мес) само по себе травматичное хирургическое вмешательство (каковым является изолированная резекция бифуркации трахеи) вызывало умеренное расстройство кровотока в отдельных бронхолегочных сегментах либо во всем легком, отражающее, по всей вероятности, нарушение функции гемомикроциркуляторного русла легких вследствие частичного нарушения иннервации и кровоснабжения, структурной ремоделяции легочной ткани, вызванных операционной травмой.

Нормализация морфологической структуры, восстановление иннервации и кровоснабжения сопровождались стабилизацией функции гемомикроциркуляторного русла легких, пневмосцинтиграфическое изображение которых с 4-6 мес после операции и в более поздние сроки наблюдения (1, 3 года) демонстрировало отсутствие признаков нарушения легочного кровотока в правом и левом легких.

Грубые нарушения легочной микроциркуляции, обусловленные обтурационной недостаточностью вентиляции, после реконструктивной операции постепенно подвергались обратному развитию: на 4-6-м месяце послеоперационного периода в легком на стороне поражения регистрировали умеренные расстройства легочного кровотока, а спустя год после операции отмечали его полное восстановление.

Таким образом, анализ показателей внешнего дыхания и состояния легочного кровотока у больных в различные сроки после изолированной резекции бифуркации трахеи с сохранением функции легких подтверждает функциональную полноценность подобного рода вмешательств. Восстановление адекватной трахеобронхиальной проходимости любым из изученных способов реконструкции в течение 1-6 мес послеоперационного периода приводит к нормализации легочных объемов, показателей вентиляции, газообмена и легочного кровотока. Состояние функциональной компенсации дыхания остается стабильным в течение длительного времени после операции.