Ультразвуковая допплерография в диагностике сосудистой патологии.
Гуринович Г.Б. , Абельская И.С. , Михайлов А.Н.
Кафедра лучевой диагностики БелМАПО, Республиканская больница ГУ ЛПиСКУ УД Президента РБ
(Материалы конференции 2001: 34-37)

В настоящее время во всем мире наблюдается тенденция неуклонного возрастания смертности от окклюзирующих заболеваний сосудов, особенно от церебро-васкулярных заболеваний, которые среди причин смерти занимают третье место. Это связано с увеличением числа больных пожилого и старческого возраста. С другой стороны, по данным НИИ неврологии РАМН, у многих мужчин в возрасте уже 45 лет имеют место атеросклеротические поражения магистральных артерий головы и все они нуждаются в диспансерном наблюдении.

Наиболее простым и информативным методом неинвазивной диагностики окклюзирующих поражений периферических сосудов является УЗ-допплерография, которая в клинической практике используется около 30 лет. Первые УЗ-допплеровские приборы, снабженные карандашными датчиками, работающими в режиме непрерывного излучения и используемые в клинической практике с начала 70-х годов, не утратили своего значения и сегодня. С их помощью мы можем измерить линейную скорость кровотока в определенных участках магистральных сосудов нижних конечностей брахиоцефальных сосудов.

Можно исследовать не только кровоток в сосудах, но и состояние клапанного аппарата глубоких вен. На кафедре лучевой диагностики БелГИУВ (зав. кафедрой профессор А.Н. Михайлов) с целью выявления недостаточности клапанов глубоких вен при варикозной болезни было обследовано в течение 1997-98 годов 102 больных. Возраст больных от 21 до 67 лет. Среди обследованных мужчин было 25 ( 24,5%), женщин 77 (75,5%). Обследование проводилось на аппарате "Logidop-4" с использованием карандашных датчиков с частотой 4 и 8 мГц. У 32 больных была выявлена недостаточность клапанов бедренной вены, у 44 больных - бедренной и подколенной вен одновременно. УЗДГ позволяет неинвазивно и объективно оценить состояние клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей, что является важным моментом в выборе тактики хирургического лечения и может служить альтернативой флебографии.

Метод спектрального анализа допплеровского сигнала не имеет противопоказаний и сравним по информативности с ангиографией. Он может использоваться для проведения скрининга на поликлиническом этапе с целью выявления ранних и латентных форм сосудистой патологии, а также как предварительный метод отбора больных для ангиохирургического лечения, так как, по мнению большинства специалистов- ангиологов, ангиографию необходимо производить только у кандидатов на операцию, выявляемых с помощью предварительных УЗ-исследований. Однако, этот метод не позволяет оценить объемные характеристики кровотока, так как при УЗДГ нельзя получить изображение сосуда, а, следовательно, измерить его диаметр. Такую информацию можно получить с помощью допплеровских систем с двухмерной визуализацией, позволяющих производить дуплексное и триплексное сканирование (так называемое цветовое допплеровское картирование).

Цветовое допплеровское картирование, (ЦДК), представляющее собой кодирование направления и скорости потока крови в красно-синей шкале, появилось в начале 80-х годов и сыграло революционную роль в ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Главным достоинством ЦДК было то, что оно облегчало поиск, локацию сосудов, позволяло быстро дифференцировать сосуды от несосудистых структур, артерии от вен, с высокой точностью выявлять признаки нарушения проходимости сосудов вследствие стеноза или окклюзии просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом, которые при сканировании только в В-режиме далеко не всегда видны.

Дуплексное сканирование и ЦДК позволяют также диагностировать портальную гипертензию, степень ее выраженности, наличие порто-системных коллатералей, проходимость порто-системных шунтов. Высока чувствительность ЦДК при определении степени вовлечения в процесс перипанкреатических сосудов при раке поджелудочной железы, что имеет существенное значение для выбора тактики хирургического лечения. С помощью ЦДК можно установить поражение почечных сосудов (как вен, так и артерий), что важно для правильного выбора гипотензивного препарата при артериальной гипертензии.

В последнее время широкое распространение получили такие эффективные гипотензивные препараты, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(АПФ) -капотен, эналоприл, берлиприл и т. д.,- которые противопоказаны при стенозах почечных артерий. Поэтому врачам нужно помнить, что перед тем, как назначить такой препарат, необходимо убедиться в отсутствии стеноза. Методом выбора в этом случае является УЗ- допплерография.

Незаменимо ЦДК для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний печени. Однако эта методика недостаточно чувствительно для обнаружения низкоскоростных потоков в сосудах опухоли, особенно при малых ее размерах и глубоком расположении. В этих случаях используют цветовое допплеровское картирование по энергии (ЦДКЭ), а также новейшие модификации ЦДК - конвергентный цветовой допплер (КЦД), представляющий собой комбинацию ЦДК и энергетического допплера, и когерентный цветовой допплер, который появился вследствие разработки корпорацией "Acuson" уникальной технологией "Sequoia". Однако, если и этой информации недостаточно, то прибегают к контрастному усилению с помощью внутривенно вводимых веществ, в частности Левовиста. Эта методика носит название УЗ-ангиографии. Её чувствительность сопоставима с возможностями традиционной и дигитальной ангиографии и КТ с усилением. В то же время УЗ ангиография гораздо дешевле, проще и доступнее. При необходимости ее можно проводить непосредственно у постели больного. УЗ-допплерография может применяться в офтальмологии для контроля за гемодинамикой глаз до и после хирургического вмешательства, в акушерстве для выявления нарушения кровотока в артериях пуповины с целью диагностирования задержки развития плода и прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода,

Ещё один новый метод - транскраниальное дуплексное сканирование через неповрежденный череп взрослого человека, который позволяет обнаруживать внутричерепные гематомы, аневризмы, кисты, опухоли головного мозга. Это далеко не все возможности УЗ-допплерографии, однако, время ограничено.

Таким образом, допплеровское направление в ультразвуковой диагностике является одним из наиболее динамичных и в ближайшие годы в нем следует ожидать новых открытий.