Диагностика множественных аневризм с помощью дигитальной субтракционной ангиографии.
Гончар А.А.
Кафедра лучевой диагностики БелМАПО
(Материалы конференции 2001: 27-29)

Множественные аневризмы сосудов головного мозга - одна из тяжелых форм сосудистой патологии. По данным различных авторов, множественные аневризмы (МА) встречаются в 5-20 % наблюдений. Для выбора тактики нейрохирургического лечения необходимо установить, какая именно аневризма явилась причиной кровоизлияния. Дифференциальный диагноз основывается на клинических и ангиографических данных. Разорвавшуюся аневризму диагностируют на основании очаговой неврологической симптоматики, характерной для данной локализации аневризмы, образовавшейся вокруг нее гематомы или сосудистого спазма. КТ также может помочь в определении локализации и характера распределения крови из разорвавшейся аневризмы.

Настоящая работа основана на анализе ангиографического обследования 133 больных с аневризмами передней мозговой - передней соединительной артерий головного мозга (ПМА-ПСА). Все пациенты перенесли аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние, верифицированное люмбальной пункцией.

Для выявления аневризм и определения анатомических особенностей в 100% случаев проводилась внутриартериальная дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) сосудов головного мозга на специализированном ангиографическом комплексе "NEUROSTAR S" фирмы "SIEMENS" на базе 5-й клинической больницы г. Минска.

В результате ангиографического исследования МА были обнаружены у 8 человек из 133 (6 %). Возраст больных с единичными аневризмами ПМА-ПСА колебался от 17 до 69 лет, с множественными аневризмами - от 37 до 57 лет. Анализ результатов ДСА представлен в таблице.

Таблица

Сочетания множественных аневризм головного мозга у пациентов с аневризмами ПМА-ПСА

Признаками разорвавшейся аневризмы по данным церебральной ангиографии могут быть:
1. неровные контуры аневризмы, если она частично тромбирована после разрыва купола или тела;
2. спазм магистральных артерий в области аневризмы;
3. смещение расположения сосуда, питающего аневризму, при внутричерепной аневризме по сравнению с нормальным ходом.

Размер служит важным симптомом разорвавшейся аневризмы. В наших наблюдениях максимальный диаметр аневризмы ПМА-ПСА превосходил размеры сопутствующих аневризм. При этом 7 больных аневризмы ПМА-ПСА сочетались со второй внутричерепной аневризмой. У 1 пациента было выявлено три аневризмы: ПМА-ПСА, средней мозговой артерии (СМА) и внутренней сонной/ задней соединительной артерии. В 6 наблюдениях сопутствующие аневризмы располагались в левом, и в 2 - в правом каротидных бассейнах. Характерно, что ни в одном случае аневризмы ПМА-ПСА не сочетались в наших наблюдениях с артериовенозными мальформациями, каротидно-кавернозными соустьями либо ангиомами.

При наличии у пациента множественных артериальных аневризм характер и объем ангиографического исследования определяются индивидуальными особенностями каждого случая и опытом врача. Для получения полной информации о МА, их размерах, локализации, направлении, форме, необходимо подобрать свою рентгенологическую проекцию для каждой аневризмы. Мы придерживаемся мнения, что при рентгенологическом выявлении множественных аневризм, сочетающихся с аневризмами ПМА-ПСА, необходимо исследование всех церебральных бассейнов, а также использование дополнительных косых проекций, в ряде случаев с краниальной и каудальной ангуляцией.

Таким образом, при проведении церебральной ангиографии 133 больным установлено, что в 6 % случаев аневризмы передней мозговой - передней соединительной артерий сочетались с интракраниальными аневризмами другой локализации. Наиболее оптимальным методом диагностики множественных аневризм является внутриартериальная ДСА по Сельдингеру с селективной катетеризацией всех каротидных и вертебральных бассейнов.