Последовательность использования методик цифровой ангиографии в диагностике рака почки.
Акинфеев В.В., Дударев В.С., Жолнерович Е.М., Вашкевич Л.Б.
Кафедра лучевой диагностики БелМАПО, НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова
(Материалы конференции 2001: 17-18)

Несмотря на существенные достижения методов неинвазивной диагностики, ангиография широко используется в диагностике рака почки. Цифровые технологии позволили значительно улучшить качество ангиографического изображения, дали возможность выполнять большие серийные съёмки и работать с изображением после исследования. Грамотное использование методик цифровой ангиографии позволяет достаточно быстро и точно установить диагноз рака почки и оценить наиболее клинически значимые пути его распространения.

Нами применяется следующая последовательность применения методик цифровой ангиографии при подозрении на опухоль почки. Всем больным перед ангиографией производится УЗИ либо компьютерная томография. Показанием к ангиографии служат данные о наличии опухоли почки, либо противоречивые данные УЗИ и КТ.

На первом этапе выполняется селективная артериография почки в переднезадней проекции (10 мл неионного контрастного вещества концентрации 300-350 мг I/ мл со скоростью 5 мл в сек). Съёмка производится со скоростью 2,1 кадра в секунду продолжительностью 16 секунд и полкадра в секунду до получения изображения почечной вены. Даже после одной серии снимков, из-за выраженной ангиографической симптоматики рака почки, достаточно информации для заключения "рак почки". Если имеются данные о наличии дополнительных почечных артерий, выполняется селективная их катетеризация и артериография.

При отсутствии признаков опухоли в прямой проекции, либо при плохой визуализации опухоли выполняется селективная артериография в двух косых проекциях (35 - 450). При этом для правой почки первой проекцией будет левая косая, затем правая косая, для левой почки наоборот. Ориентиром могут быть КТ сканы почек. Если полученных данных недостаточно выполняется суперселективная катетеризация ветвей почечной артерии и артериография участка почки.

Селективная артериография другой почки производится только при наличии данных других методов диагностики о наличии объёмного образования.

Для оценки опухолевого роста в просвет почечной и нижней полой вены выполняется нижняя венакаваграфия (40 мл контрастного вещества, скорость введения 12 мл в сек, параметры съёмки такие же). Показаниями служат данные УЗИ или КТ о возможном поражении вен, отсутствие чёткого изображения почечной вены в венозную фазу артериографии, большие размеры опухоли правой почки.

Брюшная аортография производится лишь при невозможности катетеризации добавочных почечных артерий, если данные селективной артериографии свидетельствовали о наличии дополнительного источника кровоснабжения почки, при опухолях больших размеров с возможным распространением на аорту, дифференциальной диагностике опухолей верхнего полюса почки и надпочечника.

Дополнительно проводится висцеральная селективная ангиография печени и селезёнки для определения прорастания рака почки в эти органы или метастазов.

Применение данного алгоритма позволяет точно и быстро установить диагноз рака почки и уменьшить затраты на проведение этой инвазивной процедуры, в случаях когда возможности методов неинвазивной диагностики ограничены.