Роль колоноскопии в диагностике хронических неспецифических заболеваний кишечника.
Ивашко М.Г., Сенкевич О.И., Давидовская Е.И., Денисова Л.П.
МОКБ, Кафедра лучевой диагностики БелМАПО
(Материалы конференции 2001: 37-40)

Эра волоконно-оптической эндоскопии началась в 1958 году с введения в использование нового полугибкого гастроскопа Гиршовича. Первое полное обследование кишечника было выполнено почти десятью годами позже. Возможность "заглянуть внутрь" углубила наше понимание многих заболеваний и почти произвела революцию в диагностических процедурах. Кроме того, терапевтические (лечебные) эндоскопические процедуры становятся наиболее важными.

Как первичный метод обследования для диагностики заболеваний кишечника эндоскопия обладает рядом преимуществ:
- Выбор объекта для биопсии: важно при опухолевых и воспалительных заболеваниях;
- В общем высокий уровень диагностической точности, особенно при диагностике полипов;
- Во время этой процедура могут быть произведены терапевтические (лечебные) мероприятия: полипэктомия, гемостаз.

Тесное сотрудничество между терапевтами, хирургами и морфологами является предпосылкой для развития современной эндоскопии, особенно терапевтической эндоскопии.

В последние годы роль эндоскопии возросла, особенно в связи с некоторыми терапевтическими аспектами:
­ полипы толстой кишки, за небольшим исключением, могут быть извлечены эндоскопически.
­ Использование лазерной техники позволяет выполнять реканализацию стенозов.
­ Декомпрессия толстой кишки в случае кишечной псевдообструкции лучше достигается эндоскопически.
­ Гемостаз в толстой кишке стал надежным вследствие использования лазерной и инъекционной техник.

Анализ 895 полных колоноскопий среди всех колитов выявил следующую частоту распределения: Болезнь Крона - 17%
НЯК - 25,6%
Радиационный колит - 0,8%
Ишемический колит - 1,6%
Неклассифицируемые колиты - 50%
Бактериальные колиты - 5%.

Таким образом, воспалительные заболевания кишечника, в частности, болезнь Крона (БК) и неспецифческий язвенный колит (НЯК) - до сих пор занимают большую долю среди всех колитов.

В большинстве случаев эндоскопия всей толстой кишки, включая биопсию, является необходимой. Сигмоскопия важна для мониторинга прогрессирования дистального НЯК.

Разумеется, диагностика воспалительных заболеваний кишечника должна всегда являться следствием обследования всего пищеварительного тракта. Эндоскопическое и рентгенологическое исследование дополняют друг друга. Клинические аспекты и гистологические результаты добавляют важные данные. Посевы кала и серологические исследования важны для дифференциации инфекционных диарей. Для установления диагноза ХНЗК необходим обзор результатов всех тестов. Однако у части пациентов разграничить эти заболевания сразу не возможно и только течение заболев ания может пролить на это свет.

Схема диагностического поиска.

Эндоскопическая картина НЯК зависит, в решающей степени, от фазы активности.

В фазу ремиссии поверхность слизистой часто зернистая. Кроме того, сосуды в подслизистом слое разрежены, прерывисты. Признаками заболевания являются также псевдополипы и сглаженная гаустрация.

Активная фаза заболевания характеризуется неоднородным (пятнистым) покраснением, отеком и геморрагиями в слизистой. И, наконец, в эндоскопической картине могут доминировать язвы.

Старое подразделение по Барону предусматривает последовательное описание постепенных изменений при НЯК в его разных фазах активности.

Расположение в последовательном порядке эндоскопической картины при НЯК (Барон и др., 1962):

Стадия 0 - Сосуды кое-где искривлены, бледная слизистая.

Стадия 1 - Эритема, островки грануляций, сосуды только частично визуализируются

Стадия 2 - Отдельные изъязвления, бархатистая слизистая, сосуды не визуализируются, контактные и спонтанные кровотечения (кровоизлияния).

Стадия 3 - Большие изъязвления, гной, тяжелые спонтанные кровотечения (кровоизлияния), отечная слизистая.

Эндоскопические данные при болезни Крона:
­ Афтоидные поражения (эрозии) на фоне нормальной слизистой (ранний признак);
­ Причудливые "картоподобные" некрозы и трещины;
­ Появление так называемых "следов улитки" (спирали улитки, черепаший след);
­ Рельеф типа "булыжной мостовой", сформированный чередованием некрозов, трещин, язв и интактной слизистой.

Причем имеет место чередование участков здоровой и пораженной слизистой и ассиметричное распространение поражений.

С точки зрения диффференциальной диагностики ХНЗК должен приниматься ряд заболеваний. В данном случае результаты эндоскопии не всегда проливают свет на генез заболевания. Заболевания кишечника инфекционной природы, (особенно такие, как сальмонеллез, иерсиниоз), в прямом смысле могут иметь очень похожие проявления с ХНЗК, препятствуя, таким образом, дифференциальной диагностике. Особенно в случае, когда первичным проявлением заболевания является диарея, инфекционная природа заболевания должна всегда быть исключена в первую очередь. При первично недифференцируемом колите только течение заболевания может привести к установлению диагноза. В случае диареи с нормальной эндоскопической картиной всегда дожна быть взята биопсия на предмет исключения колита вследствие коллагеноза.

Таким образом, эндоскопический метод диагностики ХНЗК занимает одно из ведущих среди других методов визуализации.