Ультразвуковая диагностика гнойных менингитов у детей первого года жизни.

Хромова Т. Н.¹, Улезко Е. А.²

¹Детская областная больница, г. Брест, ²7-я клиническая больница, г. Минск.

Гнойный менингит часто развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих перинатальную патологию. Легкость возникновения у них гнойной инфекции обусловлена неполноценностью защитных сил организма. Кроме того, родовая травма и гипоксия повышают проницаемость гематоэнцефалического барьера. Особенно тяжело протекают гематогенные формы гнойных менингитов, которые приводят к высокой летальности (до 80 % случаев). В каждом случае гнойного менингита поражается в той или иной степени вещество головного мозга, возможно абсцедирование. Склеротические изменения, разрастание соединительной ткани в оболочках мозга приводят к нарушению циркуляции ликвора и в ряде случаев развитию гидроцефалии.

Ультразвуковой метод исследования достаточно четко оценивает структуру головного мозга, позволяет проследить динамику развития патологического процесса. Наблюдение больных с гнойным менингитом в течение 1995-97г.г. позволило определить ультразвуковые признаки изменений в тканях головного мозга при данном заболевании.

По возрасту обследованные дети распределились следующим образом: новрожденные — 6 детей, из них 4 недоношенных с различными сроками гестации; от 1 до 2 месяцев — 4; от 3 мес. и старше — 9 больных.
У матерей всех обследованных детей беременность протекала неблагоприятно: обострение хронических заболеваний, ОРВИ, гестоз, угроза выкидыша. При рождении во всех случаях наблюдалась асфиксия легкой и тяжелой степени.

Больные были разделены на три группы по виду выделяемого из ликвора возбудителя:
I группа (4) — клебсиеллезный менингит, II группа (8) — стафилококковый, III группа (7) — менингит, вызванный грамм-отрицательными кокками. Клебсиеллезный менингит отмечается у недоношенных новорожденных, стафилококковый — у детей от 1 до 2 месяцев жизни, менингит, вызванный грамм-отрицательными кокками, наблюдался во всех возрастных группах больных.

Течение клебсиеллезного менингита отличалось особой тяжестью, обусловленной низкими сроками гестации. Доминировал синдром угнетения ЦНС. Кожные покровы с цианотичным оттенком, субфебрильная температура. Ухудшение состояния было прогрессирующим, несмотря на проводимую терапию.

УЗИ головного мозга имела следующие особенности: грубое, диффузное и очаговое усиление эхогенности тканей с последующим образованием множественных порэнцефалических кист и наличие эхопозитивных структур в расширенной желудочковой системе (Рис. 1-4).
 

Увеличить

Рис. 1. Клебсиелезный менингит. Расширение полостной системы мозга при менингоэнцефалите.

 

Увеличить

Рис. 2. Клебсиелезный менингит. Вентрикулит.

 

Увеличить

Рис. 3. Клебсиелезный менингит.  (Слева) Некротические массы ткани мозга в острый период.  (Справа) Стадия формирования гидроцефалии.

Увеличить

 

Увеличить

Рис. 4. Клебсиелезный менингит. Гнойный выпот на сосудистом сплетении в переднем роге (стрелки).

При стафилококковом поражении все дети имели гнойные очаги: пиодермия, омфалит, отит, пневмония. Начало заболевания было острым, сопровождалось высокой температурой, судорогами. Наблюдались частые срыгивания, гиперестезия, менингеальные и очаговые симптомы. Отмечались следующие ультразвуковые изменения: расширение желудочковой системы с наличием гиперэхогенного осадка, уплотнение стенок боковых желудочков, изменение формы и эхоструктуры сосудистых сплетений, наличие гиперэхогенных участков в паренхиме мозга. Ультразвуковая картина деструктивных изменений характеризовалась нечетко отграниченными участками с измененной структурой тканей головного мозга, затем формировался инфильтративный валик вокруг очага деструкции. В последующем внутри очага наблюдались однородные гиперэхогенные зоны и образовывались порэнцефалические кисты. Визуализировалась жидкость над выпуклыми поверхностями мозга, в глубине борозд и извилин (Рис. 5-7).
 

Увеличить

Рис. 5. Изменение сосудистых сплетений при стафилококковом менингите (стрелки).

 

Увеличить

Рис. 6. Стафилококковый менингит. Участки абсцедирования мозга (стрелки).

 

Увеличить

Рис. 7. Стафилококковый менингит. Склерозированная киста зрительного бугра после абсцесса.

При менингитах, вызванных грам-отрицательной флорой, клиническая картина имела следующие особенности: острое начало с высокой температурой, невыраженность менингеальных симптомов в первые сутки заболевания. При УЗИ не выявлялось существенных изменений, наблюдалось диффузное усиление эхогенности тканей со снижением пульсации сосудов и в последующем умеренное расширение желудочковой системы.
В спиномозговой жидкости во всех случаях наблюдалось значительное увеличение белка и выраженный цитоз, преимущественно нейтрофильного характера.

Таким образом, ультразвуковые изменения головного мозга при гнойных менингитах зависят от возбудителя, но имеют общие характеристики: расширение желудочковой системы, неровность контуров и утолщение стенок боковых желудочков, наличие в желудочковой системе гиперэхогенных структур различной формы, изменение структуры и формы сосудистых сплетений боковых желудочков в виде “столбиков“, наличие гиперэхогенных очагов в ткани головного мозга в случаях деструкции.

Ультразвуковое исследование позволяет четко оценить состояние тканей мозга, а также провести динамическое наблюдение, что способствует более точной оценке состояния больного и правильности терапии.