Дигитальная субтракционная ангиография церебральных артерий с использованием неионного рентгеноконтрастного препарата "Ультравист".

Гончар А. А.

Создание неионных, низкоосмолярных рентгеноконтрастных веществ, таких как ультравист (иопромид) (фирма “Шеринг”, Германия), открыло новые и более широкие возможности использования их в нейрорентгенологии как универсальных, наименее токсичных препаратов с минимальными противопоказаниями (2).

Цель работы — изучить информативность применения нового, мономерного, неионного рентгеноконтрастного вещества ультравист (“Шеринг”, Германия) для диагностики сосудистых поражений головного мозга с помощью дигитальной субтракции.

Ультравист (иопромид) — производное трийодированной изофталевой кислоты, химическое название — 5-метоксиацетиламино-2,4,6-трийодизофталиевая кислота. Ультравист является водорастворимым, не диссоциирующим на ионы контрастным веществом, выпускается в 3 концентрациях: 240— 0,499 г вещества в 1 мл Н2О, 300 — 0, 623 г в 1 мл Н2О, 370 — 0,769 г в 1 мл Н2О. Ультравист обладает рядом преимуществ перед другими современными рентгеноконтрастными препаратами. Низкая осмолярность, низкая вязкость растворов и минимальное взаимодействие с биологическими мембранами обуславливают его незначительную токсичность и хорошую общую переносимость (4).

За период с 1995 по 1998гг. в НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии МЗ РБ (на базе 5-й клинической больницы г. Минска) выполнено 168 дигитальных ангиографий церебральных артерий с применением ультрависта-300: каротидных — 132, вертеб-ральных — 34, панангиографий —2. Исследования проведены на специализированном ангиографе “NEUROSTAR S” фирмы SIEMENS (Германия). Принцип работы аппарата — субтракция по времени. Контрастная инъекция производится автоматическим инъектором “ANGIOMAT 6000”, развивающим максимальное давление 95 бар, скорость нарастания потока — 0,1-50,0 мл/с. Ультравист вводили внутриартериально из расчета 2,0-20,0 мл препарата на одно исследование. Перед введением ультравист-300 подогревали до температуры тела и разводили физиологическим раствором или дистиллированной водой (в количестве 1/3 от объема вводимого ультрависта). Скорость введения составляла 2-25 мл/с. Катетеризация осуществлялась антитромбогенными катетерами фирмы “ANGIOMED” и “СООК” диаметром 5-6 F (по French).

Церебральная дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) проведена у больных с различной нейрохирургической патологией в возрасте от 16 до 75 лет (средний возраст 46 лет). Распределение больных по группам в зависимости от выявленной нейрохирургической патологии было следующим: артериальные аневризмы— 30 больных, артерио-венозные мальформации — 5, каротидно-кавернозные соустья — 2, опухоли головного мозга — 1, внутричерепные гематомы — 12, ишемиче-ский инсульт — 2 больных.

Во время проведения ДСА сосудов головного мозга осложнений на введение ультрависта-300 не было. У 3 больных (3,8%) после исследования наблюдались слабые побочные реакции в виде тошноты, чувства жара. У 2 случаях (2,5%) отмечены умеренные побочные реакции (головокружение, рвота, вазалгия, прилив крови к половине лица на стороне проведенной каротидной ангиографии, сердцебиение). У одного пациента с большой менингиомой крыльев основной кости после введения ультрависта увеличилась частота сердечных сокращений на 30 в мин, а артериальное давление повысилось на 20-25 мм рт. ст. Эти изменения прошло после инъекции гипотензивных препаратов. Мы согласны с мнением других авторов (3), что частота развития и степень выраженности головных болей при введении ультрависта-300 были меньше выражены, чем при использовании для этих целей ионных рентгеноконтрастных средств.

По данным исследований многих авторов, такие факторы, как предшествующие реакции на рентгеноконтрастные препараты, отягощенный аллергологический анамнез, бронхиальная астма, сахарный диабет, выраженная сердечная, почечная, печеночная недостаточность, заболевания щитовидной железы, возраст старше 60 лет увеличивают риск развития побочных реакций и осложнений (1, 3, 4, 5). В наших наблюдениях все пациенты с более высоким риском осложнений при проведения ангиографических процедур, перенесли ее удовлетворительно, без развития умеренных и резких побочных реакций.
Следовательно, нами показано, что ультравист-300 обладает высокой диагностической информативностью. Качество контрастирования сосудов головного мозга во всех случаях применения препарата было очень высоким.

Мы рекомендуем детям, пожилым людям, пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, а также лицам с отягощенным аллергологическим анамнезом для снижения риска осложнений церебральной ДСА, связанных с реакцией на контрастное вещество, применять низкоосмолярное рентгеноконтрастное вещество ультравист-300.

Литература:

1. Андес В. Ф., Игнатьев Ю. Т. // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1997. — №2. — С.48-49.
2. Корниенко В. Н., Арутюнов Н. В., Гриндель О.М., Дрожжин В. А. // Вопросы нейрохирургии. — 1993. -№3. —С.36-37.
3. Савченко А.П., Фролова М. И. // Вестник рентгенологии и радиологии. —1996. — №1. — С.41-43.
4. Смеянович А. Ф., Гончар А. А., Гончар И. А. Применение препарата ультравист в нейрохирур-гии. // Материалы симпозиума по клиническому применению рентгеноконтрастного средства Ультравист в Республике Беларусь. — Минск. — 1994. — С.24-25.
5. Katayma H., Yamaguchi K., Kozuka T. et al. //Radiology. — 1990. — Vol.175. — P. 621— 628.