Читайте предыдущую статью "Алгоритмы медицинской визуализации: скелетно-мышечная система" в номере 2 за 2000 год.
Читайте следующую статью "Алгоритмы медицинской визуализации: брюшная полость" в номере 1-2 за 2002 год.

Алгоритмы медицинской визуализации: органы грудной клетки.

Хоружик С. А.¹, Полойко Ю. Ф.²

¹Гродненская областная клиническая больница,
²БелМАПО.

Данная публикация основана на официальном руководстве Королевского Колледжа Радиологов Великобритании "Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики: руководство для врачей" под редакцией профессора Адриана Диксона (Adrian Dixon, Making the best use of a Department of Clinical Radiology: guidelines for doctors, 4th edition, The Royal College of Radiologists, London, 1998). Алгоритмы лучевой диагностики приводятся в виде таблиц в оригинальном виде с незначительными сокращениями. Печатается с разрешения Королевского Колледжа Радиологов.

Сердечно-сосудистая система.
 

Клиническая проблема	Исследование	Рекомендация	Комментарий
Боль в центре ГК: инфаркт миокарда?	РГ ГК	Показано	Показывает размер сердца, отек легких, может исключить другие состояния, но не должна задерживать доставку пациента в специализированное отделение. Дальнейшее обследование зависит от местных установок и включает специальные исследования (ИИ, коронарография и т. п.). ИИ демонстрирует перфузию миокарда и венрикулографические параметры. Повышающийся интерес к МРТ.
Боль в ГК: острое расслоение аорты?	РГ ГК	Показано	В основном для исключения других причин; редко достаточно для постановки диагноза.
	КТ или УЗИ или МРТ	Показано	Большие вариации в зависимости от решения лучевого диагноста. Современная КТ очень точна. КТ часто сочетают с трансторакальным УЗИ, или, предпочтительнее, чрезпищеводным УЗИ. МРТ, вероятно, самый точный метод и применяется все чаще, несмотря на ограничения в случаях использования некоторых систем жизнеобеспечения (из-за сильного магнитного поля). Ангиография нужна редко, только при неоднозначности вышеупомянутых методов.
Хроническое расслоение аорты	МРТ	Специальное исследование	МРТ лучшее исследование для демонстрации динамики продольного распространения. Рекомендуются трансэзофагеальное УЗИ и КТ.
Эмболия легких?	ИИ	Показано	Интерпретируется совместно с РГ ГК. Некоторые центры применяют УЗИ для поиска тромбов в венах нижних конечностей как дополнительное доказательство.
	КТ	Специальное исследование	СКТ все чаще используется как начальный тест, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-легочными заболеваниям и перед легочной ангиографией.
Перикардит? Перикардиальный выпот?	РГ ГК	Показано	Может быть нормальной: объем выпота не устанавливается.
	УЗИ	Показано	Чрезвычайно точно. Выполняется срочно при подозрении на тампонаду, может установить наилучшую точку для дренирования. Иногда необходима КТ (кальцинаты, осумкования и т. п.).
Подозрение на заболевание клапанов	ГК и УЗИ сердца	Показано	Используются для первичного обследования и при изменении клинической картины.  Клиническая дисфункция  после инфаркта миокарда
	РГ УЗИ сердца	Показано	УЗИ может показать курабельные осложнения (разрыв сосочковых мышц, аневризма и т. п.).
Наблюдение при болезнях сердца или ГБ	РГ ГК	Рутинно не показано	Только при изменении симптомов, если сравнение в динамике с данными РГ ГК при начале болезни может быть необходимым.
Аневризма брюшной аорты?	УЗИ аорты	Показано	Постановка диагноза, определение максимального диаметра и наблюдение. КТ предпочтительнее при подозрении на разрыв, но не должна задерживать срочную хирургию.
	КТ или МРТ	Показано	КТ (особенно СКТ) и МРТ для определения взаимоотношения с почечными и подвздошными сосудами. Повышение спроса на детальную анатомическую информацию из-за повышающейся роли чрезкожного стентирования.
Тромбоз глубоких вен?	УЗИ вен нижних конечностей	Показано	Чувствительнее с цветным допплером. Выявляется большинство клинически значимых тромбов. Накапливается опыт в выявлении тромбов вен голеней. Может выявить другие патологические состояния.
	Венография	Рутинно не показано	Существенно варьирует в зависимости от местного опыта использования УЗИ и зависит от терапевтической стратегии.
Ишемия ног	Ангиография	Специальное исследование	Местный подход должен быть определен по согласованию с сосудистыми хирургами, особенно в отношении терапевтических интервенций. УЗИ используется в некоторых центрах как первое исследование. Разработаны КТ- и МРТ-методики.

Грудная клетка.
 

Клиническая проблема	Исследование	Рекомендация	Комментарий
Неспецифическая боль в груди	РГ ГК	Рутинно не показано	Состояния типа синдрома Титце не показывают изменений на РГ ГК.
Травма ГК	РГ ГК	Рутинно не показано	Выявление перелома ребра не влияет на дальнейшую тактику.
Обследование перед приемом на работу или скрининг	РГ ГК	Не показано	Не оправдано кроме некоторых групп риска (например, иммигранты) и некоторых категорий работающих (например, водители).
Перед операцией	РГ ГК	Рутинно не показано	Кроме: сердечно-легочная хирургия; подозрение на злокачественную опухоль или туберкулез; предполагается направление в отделение реанимации; по рекомендации анестезиолога пациентам с диспноэ, известной болезнью сердца, в пожилом возрасте. Многие пациенты с сердечно-легочными заболеваниями имеют недавние РГ ГК. Повторный снимок в этом случае чаще не нужен.
Инфекция ВДП	РГ ГК	Не показано
ХОЗДП или астма: наблюдение	РГ ГК	Не показано	Только при изменении симптомов.
Пневмония у взрослых: наблюдение	РГ ГК	Показано	Подтвердить излечение. Бесполезно повторять с интервалами менее 10 дней, т. к. очищение может быть медленным (особенно у пожилых).
Плевральный выпот?	РГ ГК	Показано	Небольшой выпот может быть незамечен, особенно на прямом снимке.
	УЗИ	Показано	Подтвердить наличие жидкости; аспирация под контролем УЗИ. Изредка необходима КТ для лучшей локализации выпота, изучения тканевых компонентов и т. п.
Гемоторакс	РГ ГК	Показано	Задне-передний и боковой снимки.
	КТ	Специальное исследование	Во многих центрах используется КТ и далее ФБС. Все чаще КТ используется как первое исследование.
Скрытое заболевание легких?	КТ (ВРКТ)	Специальное исследование	ВРКТ может показать изменения не заметные на РГ ГК. Некоторый интерес к ИИ при саркоидозе (галлий), альвеолите (проницаемость) и ВИЧ (галлий).

Сокращения:

ВДП - верхние дыхательные пути,
ВРКТ - компьютерная томография высокого разрешения,
ГБ - гипертоническая болезнь,
ГК - грудная клетка,
ИИ - изотопное исследование,
РГ - рентгенография,
СКТ - спиральная компьютерная томография,
ХОЗДП - хронические обструктивные заболевания дыхательных путей.